心电图基础知识.ppt

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1、心电图基础知识北京同仁医院心血管中心马志敏心脏传导系统窦房结心房组织房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心脏传导系统的特点由细胞到细胞传导自律细胞–窦房结，房室结特殊分化束–希氏束,浦肯野纤维由神经和激素调节心脏电信号的传递途径AV窦房结纤维环右室左室右房左房三尖瓣两尖瓣CS动作电位和体表ECG的关系单细胞的动作电位体表ECG-是所有细胞动作电位的综合反映1-3ms连续传导瞬间方向波形持续时间+许多细胞同时发生很少的方向信息AnatomyoftheHeartArrhythmias基本概念(方向,偏转)ECG记录波形++++正电极矢状面额

2、面冠状面身体平面命名由体表所采集到的心电变化，是全部参与心脏电活动的心肌细胞电位变化综合而成的结果。在三维空间体系中，心电综合向量的总趋势自右上对向左下。心电综合向量同时存在多个心电向量兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋的传导为多方向性同一瞬间各向量方向、强度不同同一瞬间所有向量叠加为综合向量综合向量的方向与强度不断改变不同瞬间各向量方向、强度不断变化综合向量的形成心电向量与心电图的关系（一）空间分布的心电向量环可投影在互相垂直的三个平面（额状面、冠状面与矢状面）上，获得不同平面的心电向量环。每一平面的心电向量环再次投影到其所组

3、成的两个导联轴上即可获得相应导联的心电图。因此，心电图是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影，也是空间心电向量环的二次投影结果。心电向量与心电图的关系（二）胸前导联心电图相当于冠状面心电向量环在相应导联轴上的投影。肢体导联心电图相当于额状面心电向量环在相应导联上的投影。动态的综合向量决定心电图综合向量方向→→ECG波形的方向（极性）综合向量强度→→ECG波形的高低（电压）综合向量时间→→ECG波形的宽度（间期）体表心电图采集到的电位强度（振幅）与下列因素有关：与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。与探查电极位置和心肌细胞之间的

4、距离呈反比关系。与探查电极的方向和心肌除极方向所构成的角度有关：夹角越大，心电活动在导联轴上的投影越小，电位越弱。心电图间期示意图ECG各波段的形成－P波ECG各波段的形成－PR段ECG各波段的形成－QRS波ECG各波段的形成－QRS波ECG各波段的形成－QRS波ECG各波段的形成－QRS波ECG各波段的形成－ST－TECG各波段的形成－ST－T总结PQRST体表12导联定位BipolarleadsUnipolarleadsUnipolarleads(precordial)I-RA+LAII-RA+LLIII-LA+LLaVR-R

5、AaVL+LAaVF+LLV1-V6双极标准导联I-RA+LAII-RA+LLIII-LA+LL标准导联在双极导联中，P，QRS和T波分别表示在正常条件下的心肌电位的复合向量加压单极肢体导联aVR导联正极→右臂负极→中心电端aVL导联正极→左臂负极→中心电端aVF导联正极→左下肢负极→中心电端加压(aV)单极导联aVR－P，QRS和T负相aVL－P，QRS可以正相负相或双相，T总是正相(心肌缺血时负相)aVF－P，QRS和T正相胸前导联V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2及V4之中点V4：左锁骨中线与第五肋间相交

6、处V5：左腋前线与V4同一水平线相交处V6：左腋中线与V4同一水平线心电图分析(10步骤)节律心率P波P-R间期QRS间期QRS形态ST段T波Q-T间期节律（一）匀齐不齐节律（二）心率－简便的目测方法P波反映心房除极笔直或倒转双向有切迹P波的测量（一）振幅：P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。P波的测量（二）P波时限：P波时限在不同导联可有不同，推荐采用多导联同步心电图仪测量较为准确。应从12导联联同步心电图记录中最早的

7、P波起点测量至最晚的P波终点。采用单导联心电图仪，应选择12导联中最宽的P波作为P波时限。P波形态一般为钝圆形，可能有轻度切迹；I、II、AVF、V4－6导联一般向上，AVR导联向下。宽度不超过0.11秒。振幅在肢导联不超过0.25mv，胸导联不超过0.2mv。心房复极波（Ta波）Ta波代表心房复极，位于PR段并延伸至QRS波中，通常不易观察到，房室阻滞或心房梗塞时Ta波可变得明显。P-R间期从窦房结激活心房肌至心室肌激动的时间(0.12-0.20秒).心率加快，P-R减短在一度房室阻滞时>0.2秒PRQTSPR间期的测量各导联的

8、PR间期可不相同，正确的PR间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。如使用单导联心电图记录，应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量。QRS复合波（一）体现心室肌群的电冲动第一个负相波Q第一个正相波R第二个负相波S可