c反应蛋白的临床意义.ppt

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1、C反应蛋白临床意义与应用C反应蛋白简介C反应蛋白临床用途CRP定义：C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）在1930年Tillet和Francis他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C—多糖发生反应，随后证实能与C—多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C—反应蛋白。C反应蛋白CRP的形成：在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放1、CRP简介敏感：病理状态可升高1-1000倍反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5

2、-7小时,随着恢复下降也快CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响浓度变化与病程同步：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关CRP的生物学特点健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/L98%<4.5mg/L99%<10mg/L1）鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素4、CRP临床意义与应用滥用抗生素的严重后果：20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80

3、％的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌我国抗生素应用概况：门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75%应用抗生素，住院病人抗生素使用率高达80%，外科手术达95％。2、抗生素使用概况指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验WBC检测CRP检测3、CRP与其他检测指标的比较病原体检测、培养、药敏试验缺点：1、需要专业的设备、条件和人员2、结果往往48小时以后出来3、检出率不是很高WBC检测缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小，治疗有效后变化缓慢2、影响因素众多：疾病初期，机体

4、应激反应、剧烈运动、跑步、紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息CRP与常用感染指标WBC的比较CRPWBC感染时变化快速,几小时可见升高较慢治疗有效后变化快速，一周左右恢复正常缓慢影响因素少多鉴别细菌或病毒感染能鉴别不易鉴别2）动态监控病程广泛烧伤时CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。烧伤病人血清CRP值变化图治疗时发生并发症，此时动态检测CRP是非常有效的方法3）评估抗生素疗效、疗程根据C

5、RP水平的变化来决定药物的剂量持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗4）作为炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度现有研究证实，未被细菌感染的健康人，体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。现认为：正常人的CRP应≤1mg/L；若多次测试CRP≥2-3mg/L，这是炎症持续存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度>2.1mg/L,相当于(1)初

6、发心梗危险度增加2.9倍；(2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍；(3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。6）超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据新生儿的CRP参考值比成人低，通常CRP＜1-2mg/L；若CRP>2mg/L，提示可能有败血症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP。5、CRP在不同临床疾病中的应用脑膜炎己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，敏感性为96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。CRP<20mg/L提示病毒性脑膜炎。肺

7、炎对疑似肺炎者，CRP被认为是筛查的第一线检查方法。CRP>60mg/L提示为细菌性肺炎。上颌窦炎流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L；CRP>40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。咽喉炎测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度；细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。尿路感染CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。CRP大约100-140mg/L提示肾盂肾炎心肌梗死广泛梗死时CRP平均160mg/L；局部梗死时CRP平均60mg/

8、L。阑尾炎若WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大；未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上；约15%-25％阑尾穿孔病人CRP>100mg