胃炎-消化性溃疡.ppt

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1、胃炎消化性溃疡1历史1910年，Schwartz首次提出“无酸无溃疡”(noacidnoulcer)的学说历史1979年，葛兰素-史克公司推出第一个H2受体拮抗剂（H2RA）西咪替丁（Cimetidine）历史MarshallBJ,WarrenJR.Unidentifiedcurvedbacillusongastricepitheliuminactivechronicgastritis.Lancet1983;1(8336):1273-1275.2005年诺贝尔医学奖历史1987年，阿斯利康公司推出第1个质

2、子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑（Omeprazole）解剖学胃角2大弯胃体胃底贲门小弯胃窦幽门十二指肠球部组织学粘膜层上皮固有层粘膜肌层粘膜下层肌层浆膜层生理学壁细胞分泌胃酸胃炎定义：任何病因引起的胃粘膜炎症分类：急性胃炎和慢性胃炎3一、急性胃炎（acutegastritis）分类：1.急性单纯性胃炎2.急性糜烂性胃炎3.急性腐蚀性胃炎4.急性化脓性胃炎4病因急性应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏器功能衰竭、休克、败血症等化学性损伤：1.药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、氯化钾、抗生

3、素、化疗药等2.酒精3.十二指肠液反流：胆盐、胰酶、溶血软磷脂、磷脂酶A、碱性肠液等感染和毒素：细菌（沙门氏菌、嗜盐杆菌、幽门螺杆菌等）、肠道病毒等、金黄色葡萄球菌毒素等5发病机制胃粘膜血循环障碍、粘膜缺血缺氧局部前列腺素合成不足上皮细胞粘液和碳酸氢盐分泌减少粘膜屏障破坏、氢离子反弥散6临床表现症状：上腹部症状：上腹痛、上腹不适、恶心、呕吐、纳差发热：细菌及毒素、病毒等所致上消化道出血：急性应激、NSAIDs等所致体征：上腹压痛7诊断病史：饮食不当、服药、严重疾病状态等临床表现：上腹痛、恶心、呕吐，查体上

4、腹部压痛等急诊胃镜检查：起病24~48小时内，胃粘膜充血、水肿、渗出、糜烂、出血等8治疗祛除病因、治疗原发病抑制胃酸：H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）保护胃粘膜：铝碳酸镁等细菌感染：三代头孢菌素或喹诺酮类等对症治疗：甲氧氯普胺或多潘立酮：恶心、呕吐莨菪碱类：阵发性、痉挛性上腹痛补液扩容、补充电解质消化道出血的处理9二、慢性胃炎（chronicgastritis）概述：发病率随年龄而升高，主要由幽门螺杆菌感染引起，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，部分患者后期出现

5、腺体萎缩和肠化生，其中少数出现异型增生及癌变。10分类1972年Whitehead：浅表性胃炎、萎缩性胃炎1973年Strikland：A型胃炎：胃体粘膜萎缩，与自身免疫有关，可发展为恶性贫血B型胃炎：胃窦粘膜萎缩，胃体无明显萎缩1996年新悉尼系统：非萎缩性、萎缩性（多灶性和自身免疫性）、特殊类型2008年我国慢性胃炎共识11病因和发病机制幽门螺杆菌（Helicobacter.pylori，Hp）感染：1.分泌尿素酶，分解尿素产生氨，破坏粘液屏障2.分泌细胞毒素，损伤上皮细胞3.诱导上皮细胞释放IL-8

6、，诱发炎症反应4.通过抗原模拟机制，诱发免疫反应，损伤上皮细胞自身免疫：1.壁细胞抗体2.内因子抗体其他因素：肠液反流、酗酒、NSAIDs、高盐饮食等12病理观察指标及分级：无、轻、中、重幽门螺杆菌：见于表面粘液层及胃小凹炎症：淋巴细胞、浆细胞浸润的慢性炎症活动性：中性粒细胞浸润（Hp感染的敏感指标）萎缩：胃固有腺体数量减少肠化生：肠腺代替胃固有腺体异型增生：癌前病变浅表性胃炎？萎缩性胃炎？13临床表现70~80%患者无明显症状和体征症状：上腹不适、上腹钝痛或烧灼痛、上腹胀、早饱、纳差、嗳气、恶心等体征：

7、上腹轻压痛14实验室和辅助检查Hp检测：详见后胃液分析（胃酸含量）：浅表性胃炎正常或增高，萎缩性胃炎正常或降低血清：胃泌素、自身抗体、维生素B1215诊断胃镜检查：浅表性或萎缩性胃窦、胃体或全胃糜烂、胆汁反流胃粘膜活检及病理16治疗慢性胃炎根除Hp治疗指征：胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生、异型增生胃癌家族史十二指肠球炎症状明显而常规治疗差17药物治疗抑制胃酸药：适用于有胃粘膜糜烂、烧心、反酸、上腹痛者，选用PPI或H2RA保护胃粘膜药：适用于胃粘膜糜烂、出血者，选用铝碳酸镁、铋剂、硫糖铝、米索前列醇等促进胃动力

8、药：适用于上腹胀、早饱、胆汁反流、反酸、烧心者，选用吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等铝碳酸镁：中和胃酸、保护胃粘膜、结合胆汁18其他治疗方法其他药物：叶酸、抗抑郁药、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、微量元素硒、维生素B12等中医治疗：辩证施治19三、消化性溃疡（pepticulcer）定义：因胃酸/胃蛋白酶的消化作用，使粘膜缺损超过粘膜肌层。可发生于食管、胃、十二指肠，或胃-肠吻合口附近，或Meckel憩室。胃溃疡（Gastri