胃炎和消化性溃疡

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1、胃炎和消化性溃疡急性胃炎一、疾病概述急性胃炎是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎症，其病变可仅局限于胃底、胃体或胃窦，也可弥漫分布于全胃。病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层或肌层，甚至达到浆膜层。急性胃炎可因服用药物(如非甾类抗炎药、抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾等)、误服腐蚀性化学物质(如强酸、强碱等)、应激因素(严重创伤、大面积烧伤、大手术、中枢神经系统肿瘤和外伤、败血症等)、酒精、感染、十二指肠液反流、摄人由细菌及其毒素污染的食物、胃壁的机械损伤、各种因素所致的变态反应所引起。二、诊断（一）、临床特点1、症状急

2、性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便。2、体征上腹部压痛（二）、辅助检查1、血液检查血常规血生化检查2、其他检查大便潜血、胃镜检查（三）、诊断标准(1)有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、酗酒、应激和放射线照射等明显的诱因。(2)急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑便、电解质紊乱与酸碱平衡失调。可有原发病的临床表现，如严重烧伤、败血症、休克等。(3)胃镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。胃镜检查应尽早进行，否则待胃黏膜修复、病灶愈合后胃镜检查可为阴性。(4)上消化道的气钡双重造影可用于急性胃炎

3、的诊断，但由于本病的病变一般较表浅，上消化道X线钡餐检查多为阴性。(5)以出血为主要表现者，大便潜血试验阳性；呕吐物潜血试验也可为阳性，血常规检查红细胞和血红蛋白均可降低。具有上述第(1)、(2)项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第(3)项则可确诊。三、治疗治疗原则为去除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理。（一）、一般治疗(1)去除诱因停用致病的药物，治疗相关疾病。(2)饮食以清淡流质饮食为主，多饮水，必要时酌情禁食。(3)支持治疗纠正因呕吐、腹泻导致的失水及水、电解质紊乱，一般用口服补液法，病情重者可静脉补液。（二）、药物治疗(1)、保护胃黏

4、膜药物硫糖铝，每日10～25mg/kg，分4次，饭后2小时服用，疗程4～8周。枸橼酸铋钾，每日6～8mg／kg，分3次口服，疗程4～6周。蒙脱石粉，3g，每日3次，餐前空腹服用。(2)、H2受体拮抗剂西咪替丁，每日20～40mg／kg，分4次于饭前10～30分钟口服。雷尼替丁，每日3～5mg／kg，每2小时1次，或每晚1次口服；或将上述剂量分2～3次，用5％～10％葡萄糖液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为4～6周。(3)、质子泵抑制剂奥美拉唑，每日0．7mg／kg，清晨顿服，4—6周为一疗程。兰索拉唑，15～30mg，每日1～2次。(

5、4)、促进胃蠕动甲氧氯普安(胃复安)，每次0.3mg/kg，每日2～3次，餐前半小时服(由于服用后部分病人可出现锥体外系的不良反应，现已少用)。多潘利酮(吗叮啉)，每次0.3mg/kg，每日3次，餐前半小时服。(5)、抗生素一般不用抗生素，但若是由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可用吡哌酸等。(6)、对症治疗腹痛者可用解痉剂，如阿托品、丙胺太林、山莨菪碱等药物。（三）、疗效标准一般来说急性胃炎是一种可逆性疾病，经过治疗症状消失、无并发症者为痊愈。该病症状虽可在短期内消失，但组织学改变可能持续数月之久。偶尔也可出现持续的、危及生命的上消化道出血，这时须

6、采取进一步措施加以治疗，这些措施包括胃左动脉栓塞或滴注血管加压素，或外科手术治疗。四、预后判断急性单纯性胃炎的预后好，病程短，可自限，症状多在数天内消失。急性腐蚀性胃炎可能会发生穿孔，出现急性腹膜炎，急性期过后往往出现食管瘢痕狭窄，此时可行食管扩张术或胃造瘘术。急性化脓性胃炎也可发生胃穿孔、休克和急性腹膜炎，一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，治疗一定要积极，否则预后较差。慢性胃炎一、疾病概述慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，胃黏膜病变以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞和嗜酸粒细胞可存在，但数量少。病变分

7、布不均匀。本病是一种常见病，任何年龄都可发病，但随着年龄的增加发病率亦逐渐增加。小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约占90％以上，常与消化性溃疡伴发，胃窦炎占70％，萎缩性胃炎极少。慢性胃炎的病因至今尚未完全明确，可能与以下因素有关：①胃黏膜损伤因子(机械性、温度、化学性、放射性和生物性损伤因子)长期反复损伤胃黏膜；②细菌、病毒或幽门螺杆菌感染；③自身免疫因素；④胆汁反流；⑤长期服用刺激性食物和药物；⑥精神神经因素；⑦遗传因素；⑧多种慢性病的影响，如慢性肾炎、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝胆系统疾病等。二、诊断（一）、临床特点1、症状

8、反复发作的中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，疼痛无明显规律，一般进食后加重。常见食欲不振、反酸、嗳气、恶心等。有胃黏膜长期少量出血者可引起