急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡课件

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1、胃炎（Gastritis）湘南学院谭湘明病因和发病机制1.感染和毒素2.理化因素非甾体抗炎药(NSAID）其他药物胆汁反流3.应激应激性溃疡（Curling、Cushing溃疡）4.其他：异物、血管闭塞等急性胃炎（acutegastritis）症状消化不良腹痛、饱胀、反酸、恶心、上腹不适、烧灼感、食欲不振等急性糜烂出血性胃炎（acuteerosiveandhemorrhagicgastritis）除上述表现外，尚有呕血和黑便急诊胃镜所见粘膜充血水肿、多发性糜烂、点状或条索状出血临床表现和诊断解除症状：抗酸剂、抑酸

2、剂、动力药、胃粘膜保护剂。饮食治疗：避免刺激性的饮食，避免烟酒刺激，少食多餐。去除病因：避免损伤胃粘膜的药物、非甾体类抗炎药HP根治，及时治疗其它原发病。胃炎的治疗慢性胃炎（Chronicgastritis）湘南学院谭湘明幽门螺杆菌感染（helicobacterpylori，HP）自身免疫壁细胞抗体、内因子抗体十二指肠液反流胆汁反流性的胃炎理化因子饮酒、药物、粗糙的食物其他疾病肝硬化门静脉高压、慢性右心衰竭、尿毒症等病因慢性胃窦炎（B型胃炎）慢性胃体炎（A型胃炎）胃窦部胃体部和胃底部Hp感染自身免疫反应（壁细胞

3、抗体和内因子抗体）我国多见少见消化道症状明显消化道症状不多血清胃泌素水平低下或正常血清胃泌素水平升高胃酸可正常、低下、或高胃酸缺乏、血清维生素B12水平低下恶性贫血分类浅表性胃炎、萎缩性胃炎慢性病程反复发作上腹部饱胀不适餐后明显消化不良无规律性隐痛泛酸嗳气烧灼感食欲不振恶心呕吐上消化道出血等A型胃炎有明显厌食、体重减轻，恶性贫血、舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常临床表现1.胃液分析五肽胃泌素试验2.血清学检查胃泌素测定壁细胞抗体内因子抗体测定血清维生素B12水平3.Hp检测4.胃镜及活组织检查实

4、验室和其他检查诊断要点胃镜和胃黏膜活检Hp测定壁细胞抗体和内因子抗体一般治疗避免粗糙过冷和过热及刺激性食物多吃新鲜蔬菜和水果易于消化的食物祛除可能的病因对症治疗胆汁反流性胃炎铝碳酸镁（胃达喜）氢氧化铝凝胶（舒可捷）硫糖铝治疗萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生胃复春、胃乐宁等中药β-胡萝卜素维生素C维生素A/E等叶酸等抗氧化维生素锌、硒等微量元素反酸、烧心：抗酸药饱胀、嗳气：胃动力药根除HP感染A型胃炎叶酸、维生素B12、铁剂消化性溃疡(pepticulcer)湘南学院临床系谭湘明胃溃疡十二指肠溃疡（gas

5、triculcerGU）（duodenalulcerDU）部位胃窦小弯十二指肠球部大小<2.5cm<1.0cm年龄年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年发病率少见约1：3多见发病季节秋冬和冬春之交概论GU主要防御因素的减弱DU主要侵袭因素增强病因和发病机制损害因素胃酸胃蛋白酶微生物（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子等形态S形的螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛定居胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植幽门螺杆菌的

6、感染定植因子螺旋形菌体鞭毛黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子的特异性受体损害因子尿素酶空泡毒素（VagA）蛋白细胞毒素相关基因（CagA）蛋白Hp的黏液酶Hp的脂多糖具有内毒素的作用Hp的酯酶和磷脂酶AHp产生低分子蛋白Hp可激发机体产生抗体Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，同时也损害了局部黏膜的防御/修复机制，导致溃疡发生。幽门螺杆菌的致病因子胃液pH>4时胃蛋白酶原即失去活性DUBAO↑MAO↑GUBAO和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素：壁细胞总数增多壁细胞对酸的刺激敏感性增强胃酸分

7、泌的正常反馈抑制机制有缺陷迷走神经张力增高胃酸和胃蛋白酶NSAID损伤机理：抑制前列腺素合成削弱对胃十二指肠黏膜的保护作用◆迂传因素◆胃十二指肠的运动异常◆应激和心理因素◆其他危险因素吸烟、饮食、病毒感染非甾体抗炎药特点1.慢性过程2.周期性3.规律性症状：上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、饥饿痛、剧痛等DU餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛其他症状嗳气反酸厌食等有并发症时症状可不典型体征：上腹部剑突下正中偏左或偏右有压固定而局限临床表现（一）无症状性溃疡占15%—35

8、%首发症状是出血或穿孔，或在内镜、X线钡餐发现，用H2受体拮抗剂（H2RA）维持治疗之中复发的溃疡半数以上无症状。（二）老年性消化溃疡症状多不典型，体重减轻、贫血等症状较突出，高位胃溃疡，巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别。特殊类型的消化性溃疡（三）球后溃疡发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡症状疼痛较重尤其夜间痛和背部放射痛