急性胃炎和慢性胃炎课件

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1、胃炎gastritis昆明市第一人民医院消化内科急性胃炎acutegastritis急性胃炎acutegastritis糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变胃镜：胃粘膜糜烂、出血组织学：胃粘膜的急性炎症病因和发病机制（一）应激严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张（二）药物：NSAIDs，化疗药（三）酒精（四）创伤及物理因素留置胃管、胃内异物、内镜下手术、放射性损伤等（五）十二指肠-胃反流动力异常，胃大部切除术后，梗阻（六）胃粘膜血液循环障碍门脉高压性胃病临床表现⒈症状①上消化道出血常见呕血、黑粪量少、间歇性、自限。可

2、有贫血②消化不良上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等⒉体征上腹部轻压痛诊断依据⒈病史服药（NSAID以胃窦为主）、酗酒　　　（以胃窦为主）、应激史（以胃底、　　　　　　胃体为主）；⒉临床表现症状：呕血和/或黑粪体征：上腹部轻压痛⒊确诊胃镜发现糜烂及出血病灶⑴去除病因：停用损害胃粘膜药物、戒酒等⑵治疗原发病⑶抑酸剂及粘膜保护剂治疗慢性胃炎chronicgastritis概述⒈胃粘膜非糜烂的炎性病变⒉组织学:炎性细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩、瘢痕形成3.幽门螺杆菌感染是最常见病因病因和发病机制㈠幽门螺杆菌感染慢性胃炎主要病因①粘

3、附和定居作用②产生的酶类：尿素酶等③产生细胞毒素：VacA、CagA④介导炎症反应和免疫反应㈡十二指肠-胃反流㈢自身免疫①壁细胞抗体（parietalcellantibody,PCA）壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失②内因子抗体（intrinsicfactorantibody,IFA）VitB12吸收↓→恶性贫血㈣年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏胃镜及组织病理学胃镜慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎①胃窦炎②胃体炎③全胃炎以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润炎症活动性：中性粒细胞出现病理（一）炎症（二）化生⒈肠上皮化生以杯状细胞为特征的肠腺替代

4、了胃腺⒉假幽门腺化生胃底腺中的壁细胞和主细胞消失被黏液分泌细胞取代，与幽门腺难以区分（三）萎缩腺体破坏、数量减少、固有层纤维化、粘膜变薄（四）异型增生细胞异型性和腺体结构紊乱中度以上为癌前病变㈠症状上腹痛、腹胀、早饱等消化不良症状㈡体征多无，可有上腹部轻压痛临床表现诊断⒈胃镜及组织学检查⒉Hp检测⒊血清抗壁细胞抗体、内因子抗体、VitB12水平测定慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎Hp检测快速尿素酶试验病理组织学检查侵入性粘膜涂片染色镜检微需氧Hp培养PCR检测非侵入性13C-或14C-尿素呼吸试验血清抗Hp抗体粪便Hp抗原检测治

5、疗药物治疗1、根除Hp治疗适应症有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效差者。根除H.pylori治疗方案PPI或铋剂为基础的根除治疗方案一种PPI或一种铋剂加上两种抗生素，组成三联疗法，疗程7-14天⒉抗酸、保护胃粘膜适应证：NSAID所致者腹痛、高酸分泌者常用药：PPI、H2RA、硫糖铝⒊抗胆汁反流胆汁吸附剂：消胆胺、氢氧化铝促动力药：胃复安、多潘立酮⒋促动力治疗适应证：上腹饱胀、早饱常用药：胃复安、多潘立酮西沙比利、莫沙比利⒌贫血的治疗

6、①缺铁性贫血：硫酸亚铁②恶性贫血：VitB12、叶酸③严重者：输血谢　谢　！