胃炎消化性溃疡课件

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1、消化系统疾病DiseasesoftheDigestiveSystem长江大学医学院病理教研室重点内容：胃：慢性胃炎chronicgastritis消化性溃疡pepticulcer肿瘤：胃癌gastriccarcinoma食道癌esophagealcarcinoma大肠癌colorectalcarcinoma肝癌carcinomaoftheliver肝：肝炎hepatitis肝硬化livercirrhosis一、消化系统解剖组织结构复习EsophagusliverSmallintestineStomachPancreas※固有腺:胃底腺、

2、贲门腺、幽门腺※胃底腺:由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内分泌细胞组成主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子NormalgastricmucosaNormalgastricmucosa二、慢性胃炎（Chronicgastritis）（一）概述1、概念：非特异的或原因不明的胃粘膜慢性炎症。2、病变分布：胃窦部最常见，呈灶性或弥漫性。3、类型（1）慢性浅表性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎（3）疣状胃炎（4）肥厚性胃炎（二）慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）1、部位：胃窦常见。2、病变

3、（Morphology）（1）胃镜：充血，水肿，分泌物；（2）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。3、分级（Grading）:轻，中，重三级ChronicsuperficialgastritisChronicsuperficialgastritis（三）慢性萎缩性胃炎（Chronicatrophicgastritis）1、概念（Conception）胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞，浆细胞浸润为特点。2、病变（Morphology）（1）大体（Grossappearance）胃粘膜皱襞变平或消失

4、，细颗粒状。灰白或灰黄，血管清晰。（2）镜下（Microscopicappearance）粘膜全层慢性炎症固有腺体萎缩（分轻，中，重三级）化生：肠上皮、假幽门腺化生可出血、活动性炎症ChronicatrophicgastritisChronicatrophicgastritis肠上皮化生：(intestinalmetaplasia)胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。分型：完全型化生（I型化生）：小肠型化生不完全化生（II型化生）：IIa型：胃型化生IIb型：结肠型化生（与胃癌关系密切）Intestinalme

5、taplasia假幽门腺化生:(pseudopyloricmetaplasia)胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。Chronicatrophicgastritis３、分型分Ａ、Ｂ、Ｃ三型（ＡＢ两型形态类似）Ａ型：罕见与自身免疫有关；Ｂ型：普通型Ｃ型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不明显；表现为上皮增生，固有膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。Ａ、Ｂ型胃炎比较Ａ型　　　　　　　　　Ｂ型－－－－－－　　　　　－－－－－－－病因自身免疫HP感染部位胃体、胃底胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性　　　　　　　　阴性血清胃泌素升高　　　

6、　　　　　低Ｇ细胞增生有　　　　　　　　　无自身抗体阳性　　　　　　　　阴性胃酸分泌下降　　　　　　　　正常或稍降Ｂ12水平降低　　　　　　　　正常恶性贫血常有　　　　　　　　无伴消化道溃疡无　　　　　　　　　常有Helicobacter.pyloriHelicobacterPylori（四）疣状胃炎（gastritisverrucosa）（五）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）三、消化性溃疡病（pepticulcerdisease）（一）概述是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。（二）病理变化（胃溃

7、疡）1、肉眼（1）部位（2）数目（3）大小（4）形状（5）深度（6）边缘（7）底部（8）切面（9）周围胃粘膜（10）浆膜面※十二指肠溃疡特点三、临床病理联系1.节律性上腹疼痛，与进食有关胃溃疡：餐后半小时至2小时内，餐前消失进食胃泌素胃酸平滑肌痉孪食物中和稀释胃酸/胃排空后疼痛缓解十二指肠溃疡：午夜或饥饿疼痛，进食缓解2.返酸、嗳气、上腹饱胀胃酸刺激幽门痉孪胃逆蠕动Gastriculcer胃溃疡病2、镜下（底部）（1）Zoneofinflammatoryexudate（渗出层）（2）Zoneofnecroticmaterial

8、s（坏死层）（3）Zoneofgranulationtissue（肉芽组织层）（4）Zoneofcollagenousscar（疤痕层）GastricUlcerNecroticmaterialsGranul