掌腱膜挛缩症ppt课件.ppt

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1、掌腱膜挛缩症Dupuytren’Disease1腱膜挛缩症腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤维组织增殖性病变。在手的掌腱膜组织发生结节状和索带状病变，并累及表层皮肤，病变可波及手指腱膜，导致掌指、指间关节进行性屈曲挛缩畸形。2掌腱膜挛缩症3GuillaumeDupuytren首次为掌腱膜挛缩症患者施行了手术，并于1831年12月5日用法文进行了报道。1834年他又在Lance(柳叶刀)杂志用英文报道了本病。此后将本病冠以Dupuytren病或Dupuytren挛缩症。4流行病学掌腱膜挛缩症是北欧地区

2、的多发病。在瑞典、挪威等国发病率较高，白人发病率高于黑人，黄色人种发病较少，而黑人更少发病。在欧洲患者中三分之一有家族史。5流行病学70年代后国人发病率呈上升趋势,与社会老年人增多,重视手部伤病的防治以及手外科专业医生与技术的发展相关。发病年龄一般40岁以上，男女比例10:1，6病因病因不清楚，可能与下列因素有关:①人种与遗传；②某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性心肺疾病、风湿性疾病、癫痫等③炎症；④先天异常；⑤创伤；⑥性别和年龄；⑦职业；⑧酗酒、吸烟。7病因现代研究表明：ＤD发病与产生过多生长因

3、子、自由基和细胞外基质成分改变有关。一些学者认为粘附分子整合素、免疫调节、细胞凋亡、肌成纤维细胞也与之关联。多数学者认为肌成纤维细胞是DD发病中最关键的病理因素。8解剖与病理掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织，被覆在屈指肌腱及蚓状肌的表面。掌腱膜从腕部向指根与屈指肌腱方向一致呈扇形散开，分成4条纵形的纤维束，抵止于掌远侧横纹以远的皮肤，部分纤维止于屈指腱鞘上。910解剖与病理掌腱膜延伸到手指部，其纵形纤维大体分成3束：中央束在手指掌侧，通过纤维脂肪组织与手指全长的皮肤相连；两侧束则

4、连于肌腱的纤维鞘管、指骨膜和指关节囊上。11解剖与病理除了纵形纤维外，在手指的近节与中节，Grayson韧带的横行纤维从腱鞘中线越过指神经血管束浅面止于皮肤。在指骨侧方又有Cleland韧带的短的斜行纤维经指神经血管束背面止于皮肤。此二韧带的纤维均与侧方指膜纤维混合。12解剖与病理在MP平面,腱前束两旁的纵行纤维位于指神经血管束的浅层及中央,然后斜向手指侧方,称为螺旋束。造成手指屈曲挛缩的主要病变组织就是螺旋束,侧方指膜(混有Grayson韧带与Cleland韧带)侧束与中央束,应当切除干净。1

5、31415解剖与病理据细胞与胶原主要成分在病变组织中的分布病理上分为早期繁殖阶段活动期浸润阶段晚期残余阶段早期成纤维细胞增生活动期为成纤维细胞浸润和缠卷晚期主要是纤维化形成16掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构掌指关节屈曲畸形影响虎口开大拇指掌指关节不能伸直指血管神经向指中央移动Grayson韧带受损17临床分型黄硕鳞(1992年)根据受累手指关节和手术效果,把本症分成Ⅳ型:Ⅰ型仅在手掌的皮下摸到结节Ⅱ型手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)Ⅲ型在Ⅱ型的程度上MP受

6、累,PIP正常Ⅳ型在Ⅲ型的程度上又累及PIP18临床分期病程可分为三期早期掌腱膜增厚，手掌后手指出现皮下结节进行期掌腱膜开始出现挛缩，皮肤和筋膜较固定，伸指时皮肤发白，并出现沟和凹陷，结节变大更为明显晚期结节消失代之皮下条索，关节挛缩，被动不能伸指19诊断DD尚无公认的诊断标准,主要靠临床诊断，应具有以下表现:掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部相应部位皮肤凹陷,皮肤与掌腱膜粘连,手指屈曲畸形,影像学检查无关节破坏表现,如有病理检查,可见纤维细胞增生、浸润或纤维化。20鉴别诊断一般的疤痕挛缩先天性

7、关节挛缩症2122治疗DD治疗分为非手术和手术治疗目前认为黄氏分法中Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗Ⅲ型需要手术治疗Ⅳ型必须尽快手术治疗23治疗非手术疗法包括针刺筋膜切断术放射治疗理疗超声波治疗酶切腱术胶原酶切腱术药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、别嘌呤醇以及类固醇激素的口服或局部注射24治疗手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的重要治疗手段。从Dupuytren开创掌腱膜切开术以来，手术方式虽然不断改进，但手术基本原则变化不大。25治疗通过国外学者对手术后的随诊资料分析表明；手术治疗对较轻的早期病变效果较好，但对晚期

8、病变效果不佳，而且术后复发率较高。26手术治疗目前采用的手术方式有皮下挛缩腱膜切断术部分掌腱膜切除术全部掌腱膜切除术掌腱膜切除创面旷置术掌腱膜切除游离植皮术截指术。27皮下挛缩腱膜切断术适应证：年老体弱，不能耐受切除术者手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳直手指或牵引手指关节，清洁皮肤只适用于索带状挛缩，不适用于手指的挛缩或蹼状挛缩28皮下挛缩腱膜切断术操作要点：用15号刀片或11号刀片，从手掌的尺侧刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离，分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手