掌腱膜挛缩症的治疗

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1、掌腱膜挛缩症的治疗郑新民（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R682.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0121-02【摘要】目的讨论掌腱膜挛缩症的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论发病早期采取羊毛脂按摩后被动伸直屈肌腱的治疗方法。当肌腱继续挛缩影响手的功能时可采取手术治疗。【关键词】掌腱膜挛缩症治疗一、概述掌腱膜挛缩症是由手掌筋膜组织进行性纤维化所引起的。增厚的组织绕屈肌腱（典型的表现在第4、5屈肌腱）导致手指逐步向掌侧屈曲。这种情况可潜在发展数十年。最初的肌腱增厚并不会被患者所重视，也未进行诊断，病情

2、逐步发展可导致关节僵硬、掌腱膜增厚、手指挛缩。多数的患者存在家族遗传史，该病在北欧地区的人群中多发。慢性肝病（掌腱膜挛缩是进展性肝硬化的一个典型肝外表现）与术后瘢痕形成是导致掌腱膜挛缩的少见原因。二、症状患者主诉手指僵硬、手掌增厚、受累手指活动范围减小或者以上3项同时出现。患者在描述症状的时候通常摩挲手掌，试图伸直手指。“我的手掌长了一些结节。”“我不能伸直我的环指与小指。”“我的手指逐步向手掌屈曲和收缩。”“我拿不了锤子和小的工具了。我的手张不开了。”三、检查检查每一个患者掌腱膜纤维化的范围与部位、受累手指屈伸活动度以及是否并发有腱鞘炎。1.在屈肌腱经过的地方可以触到或

3、者看到结节样突起。被动伸直受累的手指可在掌指关节掌骨头部位出现皱摺。第4、5屈肌腱通常受累。2.掌指关节、指间关节柔韧性降低，手指因挛缩固定在屈曲状态。3.绝人多数的病例无炎症反应的阳性表现。除非患者并发腱鞘炎（发病的早期阶段），否则局部压痛、肿胀及被动活动疼痛的症状很少出现。四、X线检查没有必要拍摄手部X线片。不会出现肌腱钙化的现象。五、诊断根据患者具有无痛性的手指僵硬，检查发现腱鞘周围筋膜增厚，屈肌腱畸形可以明确诊断。掌腱膜挛缩很少会引发疼痛。在发病的早期阶段可以出现腱鞘炎。六、治疗治疗的0的是教育患者认识该病缓慢发展的特点，改善屈肌腱的柔韧性，评估手术治疗的适应证。

4、发病早期采取羊毛脂按摩后被动伸直屈肌腱的治疗方法。当肌腱继续挛缩影响手的功能时可采取手术治疗。1.第一阶段检查筋膜纤维化的范围，测量手指及掌指关节活动度损失的情况，检查患者是否并发腱鞘炎。（1＞教育患者：“该病缓慢进展，可持续数年或数十年。”（2）建议在采用热敷或羊毛脂按摩治疗后进行屈肌腱的被动伸直训练以保持手指的活动度。如果瘢痕持续发展不能控制，应尽量采取措施防止手指的挛缩。（3）建议佩戴厚衬垫的手套或在掌腱膜增厚的部位放置衬垫以避免局部受压，阻止病情的发展恶化。2.第二阶段（症状长期存在几个月到几年或病情持续发展）如果患者出现掌部疼痛或肌腱局部触痛的症状（活动性腱鞘炎

5、的表现），可给予局部注射曲安奈德治疗。1.第三阶段（病情发展数年出现屈曲性挛缩的患者）如果筋膜挛缩持续加重导致受累手指功能严重受损应就诊于手外科医生行外科清创，切除瘢痕组织。教育患者：“手术能短期缓解症状，改善手的功能，并不能彻底治愈掌腱膜挛缩症。”七、理疗发病早期可采取理疗配合伸直训练的治疗方法。被动伸直训练可以防止屈曲性的挛缩，促进术后病人的康复。八、注射只有少于5%的患者并发腱鞘炎。注射皮质类固醇激素并不常用。九、外科治疗部分筋膜切除术是将瘢痕组织切除，把瘢痕内的肌腱分离出来。手术成功与否取决于是否将发生病理变化的组织彻底切除、剩下正常的筋膜层、术后出血的程度及患者

6、术后瘢痕形成及恢复情况。由于掌腱膜挛缩症冇不同的形式和可以累及不同的部位（如手掌、手指、腕掌关节），因此手术应该由手外科的医生来操作。十、预后掌腱膜挛缩症是由于缓慢进展的手部屈肌腱瘢痕化造成的。所奋的治疗手段都是姑息性的治疗。B前还没奋一种治疗方法能够阻止瘢痕的形成。因此告诉患者加强伸直功能训练延缓屈肌腱挛缩是非常重要的。当手的功能受到严重影响的吋候，应该采用手术的方法切除增厚的筋膜组织。筋膜切除或筋膜切开术短期效果良好。许多患者尽管进行细致的手术仍不能延缓病情的发展。如果术后症状复发或继续进展，患者应进行长期的伸直功能训练其至需要再次手术治疗。虽然部分掌腱膜挛缩的发病与

7、慢性肝病、糖尿病有关，但是95%的患者并无系统性疾病，而是特发性的。在确诊过程并不需要其他的检查的方法。掌腱膜瘢痕化及挛缩是进展性肝硬化与胰岛素依赖型糖尿病患者典型的表现。参考文献［1】林伟，李慧凤,陈翠华，阚伟华.掌腱膜挛缩症的手术治疗［」］.中华手外科杂志,2002年02期.