老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例

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1、老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例【关键词】老年;掌腱膜挛缩掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩，是一种好发于老年人群的进行性增殖性的组织纤维变性病〔1〕。表现为单手或双手掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及结节和条索状结构。我院2003年以来共收治55例患者，均采用手术方法部分切除挛缩的掌腱膜。1临床资料1.1临床资料本组患者55例，男52例，女3例，男女比例17：1;年龄50〜79岁,平均62岁。其中左手52例，右手36例。仅手掌掌腱膜挛缩未累及手指的有6例，其余病例均累及手指。其中小

2、指受累最多，共73指，环指47指，中指10指，不指4指，拇指0指。按Meyerding分级法〔2〕：0级0只手，1级11只手，2级31只手，3级43只手，4级3只手。1.2手术方法本组患者均在臂丛麻醉或高位硬膜外麻醉下手术，气压止血带止血。手术切口采用Mclndeo法〔3〕，挛缩带正中切开“Z”字改形切口〔4〕等方法切除挛缩掌腱膜，皮肤受侵袭严重的，受累皮肤一并切除。注意保护腱旁的神经血管，避免损伤。皮肤缺损较大不能直接缝合的取前臂皮肤游离植皮。1.3术后护理早期加压包扎，夹板固定制动，患肢抬高，减

3、少血肿的形成。48h后在医师指导下康复训练，每天手指主动被动训练。合并糖尿病的患者注意控制血糖，利于伤口愈合。1.4结果术后患手功能显著改善，屈伸活动范围正常。4例患手植皮，植皮全部成活。平均随访5年，55例患者均无神经血管损伤。只有1例复发，二次手术后痊愈。TAM系统评测法：61支手功能优，19支手功能良，8支手功能可，优良率达到91%。2讨论掌腱膜挛缩的发病原因并不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。与种族遗传、外伤、局部缺血缺氧有关〔5〕，欧美人多发，在国人中发病率较低，近年来有增多的倾

4、向，可能与该病诊断水平的提高和病人早期就诊有关〔6〕。本病早期可采用理疗，局部注射氢化可的松和维生素E,放射治疗等方法控制病情进展。其中放射疗法能有效遏制早期掌腱膜挛缩的发展〔7〕。手术仍然是解决掌腱膜挛缩的有效方法〔8〕,主要分为掌腱膜切断术、掌腱膜部分切除术、掌腱膜全切术、截指术。%1掌腱膜切断术：因其治疗不彻底，极易复发，临床现已很少应用。%1掌腱膜部分切除术：本组患者均应用此方法治疗。于挛缩带处做“Z”形切口或纵行切口“Z”字改形，切口要长于挛缩区。锐性剥离皮下组织与挛缩腱膜，从健康组织开始

5、寻找并保护腱旁神经血管束。切除挛缩腱膜及受累皮肤，受累屈曲患指即可伸直。少数患者因病史时间长，神经血管束挛缩，手指不能完全伸直。皮肤缺损较大，无法直接缝合的可行游离植皮术。③掌腱膜全切术：对患者创伤大，适用范围小。④截指术：只适用于老年且患指功能无法恢复的患者。术中应注意：①掌腱膜由手部深筋膜浅层增厚而成，位于手掌中部，分为三部分。其中容易形成掌腱膜挛缩的是中央腱膜，它由厚而结实的纤维组织构成，是一种纵行、横行、与垂直性纤维的三维综合体结构，并向远端形成掌指腱膜和手指腱膜。在手掌部容易引发病变的是纵

6、向纤维和指蹊间的横向纤维以及向深部发出的垂直纤维〔9〕。其中尤其要引起注意的是向深部发出的垂直纤维，因其挛缩时容易包绕神经血管束，切取时要注意无创操作，避免损伤指神经。此外，切取时应彻底，避免复发。本组病例中1例复发，二次手术彻底切除垂直纤维后，未再复发。②手术切口的设计与选择：掌腱膜挛缩的手术切口设计与选择非常重要。原则是在彻底切除病变区挛缩的掌腱膜基础上，最大限度的保护手术切口处皮肤的血运，保护周边血管神经束。常用手术切口有Mclndeo法、Tubiana法、King法、Skoog法，直切口加“

7、Z”字改形法等。本组患者均结合个体情况，采用Mclndeo法或直切口加“Z”字改形法，未发生术后皮肤坏死、血管神经损伤等并发症。【参考文献】1李荟元•瘢痕挛缩和掌腱膜挛缩发生机制的研究进展〔J〕・中国美容医学，2004;13(4)：5069.2HenryW,MeyedingMD.Thetreatmentofdupuytren,scontracture〔J〕・AmJSurg,1940;(49):19403.3MclndeoA,BeareRL.ThesurgicalmanagementofDuupuyt

8、renzscontracture〔J〕.AmJSurg,1958;95(2):197203.4李兴轶，李锐•老年掌腱膜挛缩症术后皮肤坏死及其防治〔J〕•中国老年学杂志，2006;6(26):8489.5王炜•整形外科学〔M〕・浙江：科学技术出版社.1999:152633.6洪光祥•掌腱膜挛缩症的诊断与治疗〔J〕•手外科杂志，1991;7(1):4651.disease.Longtermresultsafteramedianfollowupperiodof10years