胰腺超声诊断ppt课件.ppt

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1、第九章胰腺超声诊断教学目标1.掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系2.熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断3.了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现1教学内容正常胰超声基础胰的解剖概要胰的探测方法和途径正常胰声像图表现和超声测值胰疾病的超声诊断胰腺炎性病变（急/慢性胰腺炎、局限型胰腺炎）胰腺囊性病变(腺腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌)胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤）1胰腺的解剖及其周围器官腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无包膜体标投影:脐上10ｃｍ～脐上5ｃｍ分为：　

2、头（钩突）、颈、体、尾四部分1胰腺的解剖及其周围器官胰头埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉；右前方为胆囊；后方是下腔静脉；末段胆总管穿行于胰头实质后部。钩突前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。胰颈前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。胰体前方是胃、小网膜囊；后方腹主动脉；上缘为腹腔干及其分支（脾A、肝总A、胃左A）。胰尾位于脾静脉前方；前方是胃体后壁，直胰尾指脾门。1胰腺解剖大体观1胰腺与周围血管、胆管的关系123456789101112131.下腔静脉　2.门静脉　3.胃右动脉　4.胆总管　5.腹主动脉　6.胃左动脉

3、　7.腹腔动脉8.脾动脉　9.脾静脉　10.肠系膜上动脉　11.胃十二指肠动脉　12.胰腺　13.脾脏1探测体位与途径清晨空腹检查优先胃镜检查和钡餐检查腹部超声探头仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位必要时饮水充盈胃体上中腹横切、纵切或斜切1胰腺长轴断面－横切扫查扫查方法与标准切面1胰体横断面－纵切扫查扫查方法与标准切面1正常胰腺声像图表现及超声测值形态（横切面）：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型大小（横切面，前后径）:胰　头<2.02.1～2.5>2.5cm胰体尾<1.51.6～2.0>2.0cm胰　管≤0.2>0.3cm回声：边界

4、整齐、光滑均匀中等回声，并随年龄增加而增强1正常胰腺超声探测要点利用标识血管来判断胰腺的位置观察胰腺大小、边界、回声观察胰管管径和走行观察是否有占位1胰腺疾病的超声诊断炎性病变急/慢性胰腺炎局限性胰腺炎囊性病变胰腺真/假性囊肿胰腺囊腺瘤/癌实性肿瘤胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤1胰腺炎性病变胰腺炎性病变急性胰腺炎慢性胰腺炎或局限性胰腺炎1急性胰腺炎(acutepancreatitis)病因：胆系结石、饮酒、ERCP和穿刺活检后临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀；血、尿淀粉酶升高病理:胰腺及其周围组织被溢出

5、的消化酶自身消化1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见2.出血坏死型（出血坏死）1水肿型急性胰腺炎声像图胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰实质回声减低，甚至接近无回声胰管多无扩张可见胆系病变上腹部肠道积气肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区1急性胰腺炎水肿型－增大水肿型急性胰腺炎声像图1出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则实质回声减低伴不均匀强回声斑周围组织层次结构模糊增强胰腺局部积液或假性囊肿形成腹、胸水及肠道积气1急性胰腺炎出血坏死型－渗液出血坏死型急性胰腺炎声像图1急性胰腺炎出血坏死型－钙化出血坏死型急性

6、胰腺炎声像图1慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)临床表现：慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适可诱发体重减轻、腹泻病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生脂肪坏死处可有钙盐沉积1慢性胰腺炎声像图约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型形态僵硬，边缘不平整，边界不清实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条主胰管不规则扩张，内可有结石胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿1慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低慢性胰腺炎声像图1慢性胰腺炎实质钙化斑慢性胰腺炎声像图1慢性胰腺炎胰管结石慢性胰

7、腺炎声像图1胰腺假性囊肿病史：急、慢性胰腺炎、手术、外伤病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢上腹痛、包块与胰腺相连的类圆形无回声,内可有分隔囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑挤压周围脏器胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点1巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质胰腺假性囊肿1慢性局限型胰腺炎胰腺炎反复发作所引起好发于胰头部，局部呈结节状病理:局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕组织增生、炎性肉芽肿等改变临床表现不典型，常主诉腹痛，部分累及胆管者可出现黄疸易被误诊为肿瘤1慢性胰腺炎局部增大，回声减低慢性局限型胰腺炎1胰腺囊性病变1假

8、性囊肿.2真性囊肿3囊腺瘤与囊腺癌1胰腺真性囊肿胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上皮组织主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种真性囊肿多较小，不引起明显症状。1胰腺头部囊肿胰腺真性囊肿1胰腺囊腺瘤与囊腺癌囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面