胰腺超声诊断ppt课件

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1、胰腺超声诊断主讲人：刘建军1解剖1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器2.胰腺分头、颈、体及尾四部分3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌蚪形44%，哑铃形33%，腊肠形23%2胰腺内结构胰管（pancreaticduct）：主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2－3mm副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头3胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动

2、脉和脾动脉的分支供应4胰腺位于腹膜后右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊左侧：脾脏前方：胃及网膜囊后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端胰腺毗邻5胰腺切面示意图6胰腺检查方法扫查方法：1.常规扫查病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。2.饮水法可饮水500－800ml。7胰腺分部头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门8胰腺测量下腔静脉前方测

3、量胰头腹主动脉前方测量胰体腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾9胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。头体尾AOIVCSP10正常可疑增大胰头≤2.0　2.1~2.5　＞2.6胰体、尾≤1.5　1.6~2.0＞2.1胰管≤0.2　0.2~0.3＞0.3胰腺实用正常值cm11正常胰腺1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内2.胰腺边界光滑整齐3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.周围血管丰富，但内部血管较少12131415161.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受

4、挤压的机会最大。2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。胰腺病变的特征17胰腺及胰周肿块先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿真性囊肿后天性：储留性、寄生虫性、增殖性囊性肿块炎症性：急、慢性胰腺炎假性囊肿外伤性：上腹挫伤、手术后特发性：找不到明显原因炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎实质性－－－－良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤肿块无功能性胰岛肿瘤恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌18急性胰

5、腺炎19一、临床概述急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。201、胰腺大小急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。出血坏死型胰腺炎肿大更为严重2、胰腺形态表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不规则，模糊

6、不清二、超声表现21二、超声表现3、胰腺回声水肿型表现为低回声型，少数为高回声。出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。4、主胰管少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合并慢性胰腺炎或胰腺癌。22二、超声表现5、胰腺炎合并症（1）胰腺内、外积液炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见于小网膜囊和肾前旁间隙。（2）假性囊肿部分可在发病2—4周，形成假性

7、囊肿。囊肿可增大、破裂或缩小、自行吸收。（3）胰腺脓肿23（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。（5）胰腺炎性假瘤（6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。二、超声表现24（1）胰腺癌（2）胰腺囊肿（3）淋巴瘤（4）慢性胰腺炎三、鉴别诊断25作者报道在发病的1小时至三天内，超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78.1%和89%。超声可动态的观察胰腺的变化情况。四、超声检查胰腺炎的价值2627282930慢性胰腺炎31慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期

8、酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。一、临床概述321、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%--59%大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数为