《胰腺超声诊断》PPT课件

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1、第九章胰腺超声诊断目标：1、掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系。2、熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断。3、了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现。第一节正常胰腺的超声基础胰腺的超声解剖位于上腹部，为无包膜的腹膜后脏器，长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重60-100g，分为：头、颈、体、尾四部分长轴断面的形态分型：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型胰腺的位置和毗邻关系体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。胰腺的血管解剖胰头埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉。右前方为胆囊；后方是下腔静脉

2、；末段胆总管穿行于胰头实质后部。钩突前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。胰颈前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。胰体前方是胃、小网膜囊；后方腹主动脉；上缘为腹腔干及其分支（脾A、肝总A、胃左A）胰尾位于脾静脉前方；前方是胃体后壁，直胰尾指脾门。二、胰腺的探测方法和途径1、检查前的准备清晨空腹，必要时可饮水或胃肠对比剂，以胃为声窗，减少胃肠道的气体干扰。2、仪器的选择选用腹部超声探头，3.5MHZ，获得高分辨力和高清晰度的图像要调试放大器和增益的深浅，调节聚焦数等，以胰腺轮廓清楚、形态结构可见为准。3、体位仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位检查方法：胰腺位于腹膜

3、后，位置深，大部分位于脊柱前，探头受脊柱遮挡无法显示。先在1-2腰椎平行横切扫查腹部，然后上下移动，亦可行右低左高位楔形扫查，显示胰腺的全貌。不受呼吸及血管搏动的影响，恰好利用呼吸以便找到胰腺，横切后用纵切作为补充。胰腺长轴断面－上腹横切扫查胰体横断面－上腹纵切扫查正常胰腺声像图表现及超声测值横切面分为：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型大小（横切面，前后径）:胰　头<2.02.1～2.5>2.5cm胰体尾<1.51.6～2.0>2.0cm胰　管≤0.2cm超声表现：1、胰腺没有致密的纤维包膜，轮廓一般比较清晰，显示取决于胰腺周围邻近脏器及脂肪组织的回声。2、内回声

4、均匀，细小的中等回声，比肝脏的回声略强，随着老年化和脂肪组织的含量胰腺回声略偏强。3、正常人的胰管显示为横贯胰腺实质的两条平行的中强回声线，平整明亮，中间为管腔。正常胰腺超声探测要点利用标识血管来判断胰腺的位置：观察胰腺大小、边界、回声。观察胰管管径和走行。观察是否有占位，如有病灶判断是否受到挤压、推移、包绕、或血栓。注意事项1、空腹8h以上，必要时饮水500ml。2、变换检查体位和探头角度，确保胰头的显示程度，坐位检查，以肝脏作为透声窗，胃内的气体上升到贲门避免干扰。3、注意判断腹膜后肿物和胰腺本身的肿物。胰腺疾病的超声诊断炎性病变急/慢性胰腺炎、局限

5、性胰腺炎囊性病变胰腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌实性肿瘤胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤急性胰腺炎病因：各种原因导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程。诱因：胆系结石、饮酒、ERCP和穿刺活检后临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀；血、尿淀粉酶升高分为：1.水肿型胰腺炎2.出血坏死型胰腺炎水肿型急性胰腺炎的超声表现1、胰腺弥漫性肿大，形态饱满，超出正常值，轮廓清晰、整齐。2、实质回声减低，炎性发作时减低程度较少。3、胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉受压变细。4、可见胆系病变，可发现胆囊结石和

6、胆道结石。5、上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的存在。6、胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区。急性胰腺炎水肿型水肿型急性胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图1、胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则。2、实质回声减低伴不均匀坏死强回声。3、胰腺周围组织层次结构模糊增强。4、胰腺局部渗出积液或血肿和假性囊肿形成。5、麻痹性肠梗阻导致肠道积气、肠蠕动差。出血坏死型急性胰腺炎声像图鉴别诊断：1、与急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等急腹症相鉴别。（急性胆囊炎有胆囊肿大，壁水肿。胃穿孔时腹部可见气体

7、多重反射显像。肠梗阻时肠管内径增宽，可见内容物回声，胰腺炎时也可出现肠梗阻声像。结合淀粉酶检查。）2、与胰腺肿瘤相鉴别。肿瘤时边缘不规则，内回声不均，胰管与肿块区域中断，远端胰管扩张。3、与慢性胰腺炎相鉴别。慢性炎症畸形发作时内回声不均，胰管内可见强回声光斑，胰管可见扩张。注意事项：1、急性胰腺炎时不宜做饮水胃充盈下检查。2、早期时肿大的程度和回声变化不明显，须结合临床表现。3、如变换体位或探头加压后胰腺仍不能显示清晰，结合气体影像学检查。慢性胰腺炎由于炎症反复迁延发作，国外以慢性酒精中毒为主要原因。主要症状：长期反复发作的上腹痛及消化道症状。重症者因腺

8、泡和胰岛大部破坏，胰液和胰岛素分泌减少，出现脂肪性腹泻及糖尿病，胆总管受阻时可导