肝细胞损伤时的肝功能试验.doc

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1、肝细胞损伤时的肝功能试验一、肝细胞损伤时的肝功能检验指标（表10-18）表10-18肝细胞损伤时蛋白质、糖、脂类代谢变化的检测指标类别检　测　指　标临　床　意　义蛋白质代谢血清总蛋白测定严重肝炎及肝硬化时减少A/G比值测定肝硬化时降低血清蛋白电泳测定急性肝炎：白蛋白、α2-球蛋白降低肝硬化：白蛋白及α2-球蛋白降低，γ-球蛋白增加免疫球蛋白测定肝硬化时IgG、IgA、IgM增加脑磷脂胆固醇絮状试验（CFT）灵敏地反映急性肝损伤麝香草酚浊度试验（TTT）肝炎、肝硬化、肝癌时增高甲胎蛋白（AFP）测定原发性肝细胞癌时显著增

2、高癌胚抗原（CEA）测定转移性肝癌时阳性率高血浆纤维蛋白原测定反映功能性肝细胞的多少血及尿中氨基酸测定严重肝细胞坏死时增高血中尿素测定严重肝功能不全时降低血氨测定严重肝损伤、肝硬化、肝昏迷时显著增高尿米伦（Millon）反应重症肝炎、肝硬化时阳性（酪氨酸增加）糖代谢血糖测定肝功能不全时血糖降低静脉葡萄糖耐量试验肝病时多呈异常耐糖曲线半乳糖耐量试验肝细胞损伤时耐量降低血中丙酮酸的测定肝昏迷时增加血中乳酸的测定反映肝清除乳酸的能力脂类代谢血清总胆固醇测定阻塞性黄疸时增高，严重肝损伤时降低血清胆固醇酯测定肝细胞损伤时降低胆固

3、醇酯/总胆固醇比测定肝细胞损伤时降低血清磷脂测定胆道阻塞时增高，肝实质损害时降低血清甘油三酯测定脂肪肝及胆道阻塞时增高α-脂蛋白测定重症肝炎、阻塞性黄疸时减少β-脂蛋白测定慢性脂肪肝及肝炎时增高前β-脂蛋白测定急性脂肪肝及肝炎时增高续表类别检　测　指　标临　床　意　义高密度脂蛋白2（HDL2）胆管炎、Banti综合征时增高，实质性肝细胞损害时降低低密度脂蛋白（LDL）肝硬化时呈低值载脂蛋白AⅠ急性肝炎↓↓，阻塞性黄疸↓↓载脂蛋白AⅡ急性肝炎↓↓，阻塞性黄疸↓↓载脂蛋白B阻塞性黄疸↑载脂蛋白CⅡ原发性胆汁性肝硬化↑↑载脂

4、蛋白CⅢ肝细胞癌↓↓，阻塞性黄疸↑载脂蛋白E原发性胆汁性肝硬化↑↑↑，肝炎↑↑载脂蛋白X肝外胆道阻塞、原发性胆汁性肝硬化↑血中胆汁酸（胆酸与鹅去氧胆酸）测定肝炎、肝硬化、肝细胞癌时↑卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶（LCAT）反映肝合成酶蛋白能力二、急性肝细胞损伤的检验指标能引起急性肝细胞损伤的因素有感染（如病毒性肝炎）、中毒（药物及化学毒物中毒）、乙醇等。反映肝细胞损伤的检验指标有：血清酶类的测定，血清铁的测定，F抗原等。（一）血清酶活性的测定常用来反映肝细胞损伤以及判断损伤程度的酶有丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（

5、AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、鸟嘌呤酶（GU）等。这些酶中常用的重要的酶仍为ALT和AST，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感。一般认为AST大部分存在于肝细胞线粒体中（ASTm），当肝细胞损伤较严重时ASTm释放入血液循环中，AST/ALT＞1。有人主张当AST、ALT活性增高（达正常20倍）情况下，AST/ALT的比值不同类型的肝细胞损伤其比值不同。急性病毒性肝炎、药物性肝损伤时AST/A

6、LT＜1；重症肝炎、乙醇性肝炎时AST/ALT＞1；正常人血清AST/ALT比值平均为1.15；急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时比值降至0.56，至恢复期比值逐渐上升；肝硬化代偿期AST/ALT比值为1.5-0.7，失代偿期为1.8-0.7；肝癌时比值明显上升，半数病例＞3.0。AST同工酶的测定有助于判断肝损伤病变程度。AST同工酶包括细胞质AST（ASTc）和线粒体AST（ASTm），当肝细胞通透性增加时表现为ASTc的增高；当肝细胞坏死或线粒体崩解时，血清中ASTm明显增高；慢性肝病时若发现有ASTm升高则提示有活

7、动性肝细胞损伤。乳酸脱氢酶及其同工酶的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标，急性肝炎时LDH同工酶谱的特点是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。酒精性肝炎有γ-GT增高，认为酒精可造成肝细胞微粒体损伤，导致血清中γ-GT的活性增高。（二）血清铁测定急性肝炎时血清铁增高，一般认为是由于肝细胞坏死而导致铁从肝细胞中逸出，引起血清铁增高。（三）F抗原F抗原又称F蛋白，是一种主要存在于肝细胞质中的蛋白质。正常人血清中F抗原水平很低（10ng/ml），肝细胞损伤时血清F抗原浓度升高，是一项较灵敏的细胞损伤的指标。有报道F抗原在药物

8、引起的肝细胞损伤时反映灵敏，药物损伤肝小叶中心的肝细胞，而这一区域F抗原浓度高。肝癌时F抗原亦升高。三、慢性肝细胞损伤的检验指标（一）慢性肝细胞损伤的酶学指标γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。γ-GT活性75％存在于肝细胞微粒体，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体酶合成增加。在急性肝炎恢复期ALT活性已正常