tae联合rfa治疗肝细胞癌对肝功能的影响

《tae联合rfa治疗肝细胞癌对肝功能的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、TAE联合RFA治疗肝细胞癌对肝功能的影响作者：蔡炜袁洪新赵辉赵苏鸣黄健成建萍谢阳桂【摘要】目的：探讨TAE联合RFA治疗HCC对肝功能的影响。方法：随机选取64例HCC病例，其中单纯TAE治疗组43例，RFA联合TAE治疗组21例，比较2种治疗方法对肝功能的影响。结果：RFA联合TAE治疗组与单纯TAE治疗组对肝功能观测指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBIL）的影响中，RFA联合TAE治疗组对肝功能影响似稍大，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TAE联合RFA治疗HCC与单纯TAE治疗相比并未见明显加重肝功能的损害，是安

2、全有效的治疗方法。【关键词】肝细胞肝癌；射频消融（RFA）；肝动脉栓塞（TAE）射频消融（radiofrequencyablation，RFA）和经肝动脉栓塞（transcatheterhepaticarterialembolization,TAE）均是肝细胞肝癌（HCC）微创手术治疗的首选方法之一。近年来，采用RFA联合TAE治疗HCC国内外研究均取得良好治疗效果[1~3]，本文对在我院接受微创治疗的部分HCC病例肝功能变化进行对比观察研究，现报告如下。1资料与方法91.1一般资料本组64例HCC病例中男49例，女15例；年龄20～65岁，

3、平均48.3±6.1岁，均取自我科2003年1月～2007年12月的住院患者。随机分为单纯TAE治疗组43例，其中ChildA级31例，ChildB级12例；TAE联合RFA治疗组21例，其中ChildA级17例，ChildB级4例。入选标准：经病理细胞学诊断为HCC,或符合2001年全国肝癌学术会议修订的原发性肝癌临床诊断标准[4]，预计生存时间超过3个月，Child分级A～B，卡氏评分≥70。排除标准：全身情况差；合并患有心、脑、肺、肾等系统器质性疾病；1月内接受过外科手术、化疗、放疗、微波、超声刀或经动脉介入栓塞（TAE）等治疗。1.2

4、治疗方法(1)TAE：采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,在DSA下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,明确肿瘤的血供情况后,将4F或5F导管超选择插管至肿瘤的供血动脉,依次注入氟尿嘧啶1000mg、顺铂40～60mg、吡柔吡星50～60mg或羟基喜树碱40～50mg，后两药部分加碘化油10～20ml行化学栓塞，酌情予明胶海绵条1～2根行近端血管栓塞；(2)RFA：通常在TAE治疗后1～2周行射频消融治疗。使用我院引进美国RADIONICS公司生产的第3代冷循环超能射频肿瘤治疗仪(Cool-tipRFSystem),功率200W,频率

5、480kHz,采用冷循环射频脉冲发送方式。在彩超扫描引导定位下选择穿刺点和进针方向,当消融电极穿刺针穿到肿瘤组织的针尖外露肿瘤组织0.59cm时，在计算机直接控制下开始消融治疗,根据肿瘤的大小、数目及彩超显示瘤体有无血供的情况,调整消融电极针的位置，可行多次多靶点消融治疗,每次治疗时间控制在10～15min,整个消融治疗的范围应超过病变区延伸至正常组织1～2cm。1.3监测指标选择对急性肝细胞损害非常敏感且检测方便的丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBIL）作为观测指标。在治疗前、治疗后3天、治疗后2周，分别检测空腹ALT、TBIL作动

6、态观察。参照WHO不良反应事件分级标准，对肝功能损害进行分级（转氨酶或总胆红素：0度0～1.25N；Ⅰ度1.26～2.5N；Ⅱ度2.6～5N；Ⅲ度5.1～10N；Ⅳ度＞10N；N为正常值）。1.4统计学方法计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果所有病例均在治疗后3天出现Ⅱ度以上的肝功能损害，其中ALT均高于正常值2.6～10倍，而TBIL正常或高于正常值1.26～5倍。术后2周复查肝功能，部分病例转氨酶或胆红素明显下降，部分仍存在Ⅱ度以上肝功能损害，ChildB级的患者肝功能恢复缓慢，见表1。4种情况中，接受TAE联合R

7、FA治疗组，术后2周Ⅰ～Ⅱ度以上肝功能损害病例均较单纯TAE治疗组多，反映TAE联合RFA治疗组肝功能恢复较慢。但各组数据经χ2检验，差异无统计学意义（P均>0.05）。93讨论我国HCC大多发生于乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染后的肝硬化基础上[5,6]，往往合并有不同程度的慢性活动性肝炎和肝硬化，肝功能代偿能力较差。所以，我们选择治疗的方法和途径，患者是否能够耐受，是否会导致患者住院时间延长，住院费用增加，甚至导致肝功能衰竭等严重并发症，是我们在治疗前不得不考虑的问题。由于TAE是肝癌化学性消融治疗的首选方法，RFA是物理

8、性消融治疗的首选方法，两者都可能对肝功能造成损伤[7~13]，将两者联合起来进行序贯治疗的方法，探讨其是否会加重肝脏损害导致不良后果是非常有必要的。虽然TAE和RF