结扎手术知情同意书.doc

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1、结扎手术知情同意书经过医生的介绍,我已经了解了女性绝育是用手术的方法切断(阻断),结扎输卵管,阻止卵子与精子相遇,达到永久性避孕的目的.通过咨询,我了解到女性绝育术的主要优点是:避孕率高,可达99%以上,手术简便,安全可靠,对月经和夫妻性生活无影响.术中会出现:出血,损伤脏器;术后可能出现感染;极少数会发生手术失败;偶尔见麻醉意外等情况.我也知道医院方将尽量减少以上情况的发生,万一发生手术意外,本机构的医务人员会按照预定方案给予医疗服务,最大限度保证我的安全,事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利.根据本人情况,我

2、同意进行手术!受术者(或家属)签名:医生签名:日期:年月日日期:年月日

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