动脉瘤的影像诊断..ppt

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1、动脉瘤的影像诊断颅内动脉瘤（intracranialaneurysm)颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的。多见于Willis环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占90%，椎-基底动脉系统约10%。在我国最常见的是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。MostcommonsitesofcerebralaneurysmsJanvanGijn,RichardSKerr,andGabrielJERinkel(2007).“Subarachnoidhaemorrha

2、ge.”TheLancet.Volume369,Issue9558,27January2007-2February2007,Pages306-318.按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见；据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。颅内动脉瘤分类影像表现DSA：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆形、卵圆形，亦可呈葫芦状或不规则形。大脑后交通动脉瘤v【影像表现】：DSA示左颈

3、内动脉虹吸段一宽颈动脉瘤（↑），瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。v【影像诊断】：左颈内动脉虹吸段动脉瘤(DSA)。DSA表现右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑）增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）CT表现⒈无血栓动脉瘤平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化，CTA可显示动脉瘤与其载瘤动脉的关系。＊平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。＊增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似。＊曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样扩张。＊三维重建更好的显示肿瘤的位置。左侧颈内动脉床突上段巨大动脉瘤⒉部分血栓动脉瘤CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓，最外

4、层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓不强化。⒊完全血栓动脉瘤CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。CT表现【影像表现】：CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（B～D）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（↑）。【影像诊断】：左侧侧裂区动脉瘤。部分血栓动脉瘤MRI表现动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积有关：1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，

5、在T1、T2上呈低或无信号病灶；血流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信号。增强扫描明显强化。v【影像表现】：MRI平扫见左侧大脑前动脉起始段动脉瘤（↑）在均呈流空样无信号改变T1WI（A）、T2WI（D），其前下方、左侧额叶内AVM（↑）呈乱麻（B）两处病灶均明显强化。MRA（C）显示额叶AVM呈乱团状高信号（↑），并可见粗大引流静脉；动脉瘤呈明亮高信号（↑）。v【影像诊断】：左大脑前动脉分支动脉瘤并额叶动静脉畸形。MRI表现右侧大脑中动脉无血栓动脉瘤2、部分血栓形成的动脉瘤：动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的周边，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血红蛋白，在T1和T2

6、上呈高信号，在此高信号带外围的血栓呈高、等、低混杂信号。通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号，血流缓慢时可呈高信号。增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化MRI表现【影像表现】脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，T2WI及T1WI均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后明显强化。MRA显示左侧后交通动脉局限性囊状扩张，左侧大脑前动脉未能显示。【诊断】左后交通动脉巨大囊状动脉瘤(手术证实)部分血栓动脉瘤部分血栓动脉瘤3、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血栓因含有

7、出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化。4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号MRI表现CTA、MRA与DSA的比较CTA诊断颅内动脉瘤的能力，文献报道较为一致，对于直径>3mm的颅内动脉瘤其阳性检出率与DSA相当。对于直径>5mm的颅内动脉瘤．MRA的诊断能力与DSA相当，而直径<3mm的动脉瘤其诊断能力则较差。对于直径为