颅内动脉瘤影像诊断

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1、颅内动脉瘤影像诊断概述影像诊断典型病例概述颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。成人发病率约3-6%。动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的。多见于Willis环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占95%，椎-基底动脉系统约5%。在我国最常见的是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。在脑血管疾病中动脉瘤的发病率约为2%，其中有出血症状的病人仅占十万分之八左右，大部分病人颅脑不出血很难被发现。我国治疗的动脉瘤病人中95%都是破裂后出血才被发现和治疗，而日本有63%的病人都是出血前

2、就被提早发现（凌锋教授）分类按动脉瘤形态分为粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见；据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤A)AnatomyReview:TheCircleofWillis.“CircleofWillis.”Wikipedia.AdaptationbasedonGray’sAnatomy,1919.Imagereleasedtopublicdomain.Lastac

3、cessed:August18,2008B)Mostcommonsitesofcerebralaneurysms.1、AnteriorCommunicatingArtery:30%2、PosteriorCommunicatingArtery:25%3、MiddleCerebralArtery:20%4、InternalCarotidArteryBifurcation:7.5%5、BasilarTip:7%Pericallosalartery:4%6、PosteriorInferiorCerebellarArtery:3%Brisman,etal(2006).“Medical

4、Progress:CerebralAneursyms.”NEJM355;9:August31,2006.JanvanGijn,RichardSKerr,andGabrielJERinkel(2007).“Subarachnoidhaemorrhage.”TheLancet.Volume369,Issue9558,27January2007-2February2007,Pages306-318.C)Commonsitesofcerebralaneurysms(alternateview).影像诊断（一）CT检查：CT、CTA（二）MRI检查：MRI、MRA（三）DSA（一）C

5、T检查CT平扫诊断脑动脉瘤不敏感，阳性率尚不足30%。脑动脉瘤多发于脑底的动脉附近，其直径一般＜1cm，易受附近骨结构的干扰。CT对于巨型动脉瘤造成的颅底骨质侵蚀征象可显示。螺旋CT增强薄层快速扫描并血管重建，明显提高了动脉瘤的诊断率，特别是对中、小型动脉瘤。影像诊断（一）CT检查1.未破裂的动脉瘤依据其内血栓形成的情况CT可表现为：①无血栓形成动脉瘤：多见于中、小型薄壁的动脉瘤，边缘清楚的圆形较高密度灶，有均匀一致的强化，右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑），增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）影像诊断部分血栓形成的动脉瘤，CT表现各异，通畅的瘤腔呈稍高密度，其外侧为新

6、月形、环形或不规则形的血栓，密度常不均匀，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化，增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓部分不强化。完全血栓化的动脉瘤：CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化（一）CT检查2．破裂的脑动脉瘤主要表现为蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑梗塞等改变，CT多数不能显示动脉瘤的瘤体，但能起到以下作用：①显示蛛网膜下腔出血和脑出血的位置、范围和程度，推测动脉瘤可能的部位。右侧后交通动脉瘤破裂出血右侧大脑中动脉瘤破裂出血影像诊断（一）CT检查②根据蛛网膜下腔内局限性和弥漫

7、性积血的情况，预测脑血管痉挛的发生，如蛛网膜下腔，尤其是脑池内存在3×5mm以上大小的血凝块或弥漫性积血达lmm厚时，常提示将可能发生严重的脑血管痉挛。③CT扫描可对动脉瘤破裂出血进行动态观察，发现是否有再出血等，以便及时掌握手术时机及判断预后。④CT对于并发症（脑水肿、脑积水、脑梗死和脑疝等）的观察更为便利。CT诊断动脉瘤女，58岁发作性头晕，四肢麻木20年，再发加重1月CTA随着螺旋CT的发展完善，CTA诊断颅内动脉瘤的准确性和敏感性越来越高，对动脉瘤的诊断准确性已大幅度提高，与DSA的诊断相符率几乎达100％