脑动脉瘤的影像学诊断技术对比

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1、脑动脉瘤的影像学诊断技术对比【摘要】目的探讨运用CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）影像技术对脑动脉瘤的诊断价值。方法209例动脉瘤患者的影像资料进行对比、研究，探讨运用不同处理方法，显示出动脉瘤的部位、形态、大小、瘤体生长方向、瘤颈形态、与载瘤动脉的关系等等。通过相关比对数据总结分析CTA、MRA、DSA的技术特点及对颅内动脉瘤的评估效果。结果74例CTA扫描屮，动脉瘤74例，动脉瘤最小径为3mm,最大径为22mmoCTA、MRA检出率分别为87.2%.82.3%o结论应该根据实际情

2、况及病情等级选择合适的检查方法。【关键词】脑动脉瘤；CT血管成像；磁共振血管成像；数字减影血管造影1资料与方法1.1一般资料收集本院2010年7月1H〜2013年7月1H进行的CTA、MRA、DSA其中一项或多项的患者资料，共209例，经临床证实确为动脉瘤。其中男98例，女111例，最大年龄82岁，最小年龄13岁。主要表现为蛛网膜下腔出血或体检发现。1.2数据采集及图像处理①急性蛛网膜出血多采用飞利浦256层极速CT行CTA检查。②体检多采用MRA检查得出，采用GE1.5T超导磁共振成像扫描仪，头颈线圈，行三维时间飞跃法（3

3、D-TOF）血管成像法。③DSA采用PhilipslOOOmA数字减影血管造影系统，采用Seidinger技术经皮穿刺股动脉全脑血管选择性造影，分别进行前后位、左右侧位和双斜位投照。由两位放射科医师、一位神经外科医师以及一位神经内科医师对图像分别进行评价，并与手术结果进行对比分析。2结果74例CTA扫描中，最终诊断动脉瘤74例，共86个动脉瘤，占总例数100%o均由CTA和DSA共同诊断。检出动脉瘤最小径为3mm,最大径为22価。CTA检出动脉瘤98例。135例MRA扫描中，检出动脉瘤146例，DSA检出动脉瘤178例。CT

4、A、MRA检出率分别为87.2%、82.3%03讨论3.1CTA技术特点三维CTA不仅可以显示管腔内的空间结构，还能够通过仿真内窥镜以及原始的横断位图像，观察到没有被造影剂充盈的腔内病变和腔外病变，如动脉瘤内血栓。与DSA相比，CTA操作简单、价格低廉，具有明显的优势。CTA能够准确显示动脉瘤的大小、与周围骨结构的关系，瘤颈的形状以及瘤顶的方向，能够测量出动脉瘤的人小。SSD与MIP各有优势，SSD能够更加准确诊断动脉瘤，而三维成像方式MIP可显示大型动脉瘤与载瘤动脉及其分支的关系。但CTA也存在不足之处：造影时需要掌握注药

5、与扫描的最佳时间间隔；在扫描时患者要确保身体静止；CTA不能显示出血流动力学的情况；不能像DSA那样更好地显示出侧枝循环的血管、直径＜1.2mm的穿动脉、动脉的硕化改变及血管痉挛情况。3.2头部磁共振血管造影(MRA)技术特点MRA是磁共振血管成像。英基木原理是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应。血液流动的特点使其与周围静止组织形成鲜明对比，而常规3D-T0F和2D-T0FMRA正是利用了这一点，使相应部位的血管清楚地显示出来。如果行三维动态增强对比成像，能够更加清晰、锐利地显示出正常或病变血管。磁共振血管成像(MR

6、A)包括时间飞越法MRA及相位对比法MRA,由于MRA具有无创伤、无辐射、不用对比剂、价格低廉等优势，因此被广泛应用于血管性病变的诊断。但MRA需要扫描的时间较长以及饱和效应，血流信号下降，不能有效地显示出血管分支，因此使得图像的效果以及诊断的准确性大大降低。3.3DSA的技术特点DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构。①有较高的空间分辨率，可显示直径0・3imn的脑血管。选择性插管时直径显示细节更为丰富。②DSA可显示血液动力学情况。③DSA是有创检查，检查时间长，风险大，费用高，不易被患者接受。冃前DSA仍是诊断颅

7、内动脉瘤的金标准，其诊断准确率达95%以上。但冇时也会冇假阴性，造成漏诊，如动脉瘤血栓形成、动脉痉挛等，不能同时显示脑组织，有时显示瘤颈也较为困难。见表1。DSA以其高特异性、敏感性和准确性，成为目前动脉瘤诊断、术前评估和评价的“金标准”[1]。以上三种检查方法的选择应视临床实际情况而定，从而发挥各成像技术的最佳优势，达到最佳诊断和治疗的目的。参考文献[1]王子珍，杨？，蔡雄，等.CTA,MRA诊断脑动脉瘤的临床应用.现代预防医学，2011,38(11)：2192-2193.[收稿日期：2014-04-25]