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1、新技术治疗肝癌术后并发症的护理综述新医大本护08-1穆琊赛尔新技术治疗肝癌术后并发症的护理综述摘要:随着热疗、冷疗、定向放疗、药泵植入等肿瘤治疗新技术的蓬勃发展,肝癌患者的生存和生存质量得以不断提高,但在实际应用中,新技术所带来的相应并发症,也对临床护理工作提出了新要求。关键词:肝肿瘤;1 射频热凝疗法1.1 发热。为机体吸收热凝组织坏死液化产生的致热源而引起,发热程度同热凝坏死区域大小成正比。可予物理或药物降温;注意保暖及出汗后水电解质平衡;若并发感染则适当应用抗生素,防止败血症[1~4]。1.2 出血。术前应了解肝癌及周围组织情况,加强保肝治疗,改善凝血功能,必要时予输血小板
2、或止血剂。术中及术后密切监测生命体征;注意有无腹部膨隆、肌卫、移动性浊音或皮下淤斑[3~5]。1.3 疼痛。术后肝区隐隐胀痛或刺痛为正常热凝刺激反应,持续3~5d后消失,无须处理。予患者解释原因,并调节改变体位;必要时加止痛剂。若疼痛性质改变或加剧,则应予高度重视[1,2]。1.4 呕吐。由消化道刺激引起,应观察呕吐物性状并安慰患者[3],不能自行缓解时可予止吐剂,同时配合易消化之清淡饮食[2]。1.5 胆汁性腹膜炎。术后可见剧烈腹痛,肌卫,压痛、反跳痛明显,腹式呼吸消失。予禁食、补液,加用利胆、抗感染药,防止胆漏[3,4]。1.6 肝功能损害。热凝肝组织坏死所致,有关酶学指标可
3、升高,少数见黄疸甚至肝功能衰竭。进高热量、高维生素饮食;注意肾功能、电解质及尿量变化;保肝,防止肝昏迷[5]。1.7 烫伤。术中患者背部汗液浸湿使电极片脱落可造成皮肤烫伤,应严密监测仪器运行情况;烫伤后可予涂搽湿润烫伤膏,保持创面清洁干燥[3]。2 微波热凝疗法2.1 发热。术后多见37.5~38.9℃的发热,为局部肿瘤坏死吸收及热效应所致。可予物理降温或消炎痛纳肛;必要时预防性使用抗生素[6]。2.2 疼痛。局部疼痛不甚无须处理,若疼痛突然加剧则应注意内出血可能,在排除严重并发症的前提下可予强痛定肌注[6]。2.3 烫伤。术后局部皮肤常见泛红灼痛,故术中须不断对进针部位皮肤按无
4、菌要求喷淋冰生理盐水;多数3~5d可自行恢复,严重者局部使用清凉剂,出现水疱应避免感染,必要时加用抗生素[6,7]。3 高强度聚焦超声疗法3.1 压疮。因麻醉状态下机体调节能力下降,局部组织长时间受压使血液循环障碍引起。首先应减轻局部软组织压力,以海绵制作床垫及骨突保护垫;其次对已出现皮肤压痕者可予50%乙醇或红花酒精按摩受压处,避免继续受压[8]。3.2 上肢神经损伤。常因吊带制作、放置不当及体位因素导致。处理时四肢吊带宜窄短,躯干吊带宜宽长,避开神经区,以减轻局部组织承重力;保持吊带柔韧、平整;患者侧卧位时躯干悬空,使下侧肩部与床垫间有一拳空间,上下侧肢体呈功能位,防止腋神经
5、、腓总神经受压[8]。4 电化学疗法4.1 出血。因凝血机制障碍引起,术后应注意血压、脉搏、引流液及切口敷料渗血情况[9]。4.2 肝昏迷。伴有肝硬化者易因麻醉、电刺激等诱发,当观察有无先兆症状;术后常规予持续低流量吸氧,可防止肝细胞缺氧导致肝功能衰竭[9]。4.3 排尿异常。术中高温使肿瘤部位大量红细胞破坏,引起血红蛋白尿,术后应注意尿液及肾功能变化,常予扩容、利尿及碱化尿液处理[9]。4.4 发热。一般热源反应者术后3d多可恢复,应做好基础护理,清淡饮食;若感染发热则根据血象、温高等决定是否予抗生素[9]。5 热疗配合介入疗法5.1 发热。多为坏死组织吸收所致。注意热型及伴随
6、症状,鼓励患者多饮水,多休息,防止出汗过多造成虚脱或感冒;T>38.5℃者行物理降温,防止呼吸道感染[10]。5.2 胃肠道反应。多为化疗副作用,可引起恶心、呕吐。应予预防性使用胃复安、安定及恩丹西酮等药,同时加强口腔护理,并嘱清淡饮食、少量多餐[10]。5.3 疼痛。应密切观察疼痛位置及性质,注意肿瘤部位温度变化。若疼痛难忍伴T>39℃、P>100次/min、血压明显·59·实用护理杂志2002年升高,则相应降低加热功率。多数可在术后20h内自行缓解;严重者在排除肝脏、血管破裂后予镇痛剂。急性动脉栓塞时应观察患者疼痛、感觉及动脉搏动情况,予肝素稀释后动脉推注[10]。5.4 出
7、血。介入栓塞术后穿刺处砂袋加压,绝对卧床24h;观察生命体征、局部渗血、血肿及远端皮肤温度、足背动脉搏动情况[10]。6 全植入式药物输液系统序贯疗法6.1 不适感。因放置化疗泵所致。应予患者解释药泵化疗的意义,置泵后常出现的症状、治疗方法及注意事项等,给予病人鼓励和安慰,使之积极主动配合治疗[11]。6.2 导管阻塞。主要原因是导管内血栓形成。按生理盐水→化疗药物→生理盐水→肝素盐水封闭的程序进行治疗可以预防。一旦出现局部渗漏、肿胀,应立即中止治疗,以免化疗药渗透入皮下[12]
