原发性肝癌行tace术后并发症的护理进展

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1、原发性肝癌行TACE术后并发症的护理进展摘要：通过对原发性肝癌行TACE术后常见并发症，即穿刺局部出血及血肿、发热、胃肠道反应、腹胀腹痛的原因及护理对策进行综述，为护理人员对TACE术患者术后进行有针对性的病情观察，加强并发症的放置盒护理提供指导。关键词：TACE术；并发症；临床护理；综述文献原发性肝癌是目前临床常见的恶性肿瘤之一，在国内，占癌症死亡位列于第2位[1]。肝癌患者大部分发现时已是中晚期，已失去手术机会。经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）是目前姑息性治疗肝癌的首选方法之一[2]。但TACE术常伴有一些并发症，如处理不当可危及生命。为

2、了更好地观察、预防和护理这些并发症，众多医护人员做出很大努力，取得一定成效，现综述如下。1穿刺局部出血及血肿据统计，TACE后严重出血发生率13/11402，经股动脉穿刺局部血肿发生率为0.25%，经腋动脉穿刺的发生率0.68%[3]。股动脉穿刺部位出血是TACE术后最常见的并发症，穿刺点一般在20min内可以凝血，出血多发生在术后2h内，除因操作不够轻柔外可能与压迫止血不充分或压迫不当、晚期肝癌凝血机制障碍、术后穿刺侧下肢未绝对制动而过早屈曲、活动[4]。7按护理常规要求，患者于肝动脉化疗栓塞术（TACE术）后，应采用宽胶布加压包扎24h，

3、沙袋加压6～8h[5-8]。李伟等[9]报道拔管后至少压迫15min，期间不要松手或提前查看是否出血。先升萍等[10]认为使用一次性股动（静）脉气囊压迫止血带，以18～20kPa为最适合的压力范围，既能起到压迫止血的作用，又能减轻患者的不适于痛苦。江海云等[11]采取拔除鞘管后纱块按压止血，止血后局部用厚纱块压迫并用弹性绷带加压包扎，可减轻沙袋压迫给患者带来不适，又不影响患者床上轻微活动。刘艳清等[12]提示血肿较大应及时引流，否则可能形成假性动脉瘤影响下肢供血。2发热TACE7是一个有创性操作[13]。术后肿瘤细胞缺血坏死，细胞崩解后释放致

4、热源，引起全身性反应，肿瘤大范围坏死后极易发生继发感染[14]。行TACE术后监测体温尤为重要，多数术后2d体温开始上升，一般38℃左右，持续3～5d体温可恢复正常。体温大于39℃或持续时间超过1w者，提示有并发感染的可能[15]。如术后1w后仍有较长时间发热，且体温超过39℃，须密切观察体温变化，给予物理降温，必要时采取药物降温，做好记录。江海云等[11]报道予饮红萝卜、甘蔗1000～1500ml，患者觉得口感好，不易引起呕吐，有降温的作用，并且有利尿作用。罗珍利[16]提示可以实施酒精擦浴，但陈娟等[17]、周玉珍[18]认为不宜乙醇擦浴

5、，以防皮肤出血。3胃肠道反应介入用的化疗药物，可引起患者恶心、呕吐，且介入手术时术中牵拉、栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐[19]，一般2～3d可缓解。呕吐多在术后早期出现，轻者表现为恶心、干呕，重者呕吐频繁，甚至出现顽固性呃逆[20]。为了减轻患者胃肠道反应，在行TACE术前30min给予地西泮及胃复安肌内注射或盐酸托烷司琼静脉推注，如术后呕吐严重，可追加止吐药物。术后可使用质子泵抑制剂防止应激性溃疡发生[21]。江海云[11]采用闻新鲜柠檬片及饮生姜水止吐收到良好效果[12]；采用刺激患者悬雍垂引起呕吐的办法收到很好的效果，

6、此办法患者易于接受，可反复使用[22]；亦可用柿蒂煮水服用，1～3d可恢复[23]。4腹胀腹痛肝动脉化疗栓塞术后，肝脏肿瘤血供减少90%左右，造成肿瘤缺血坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛[24]。平春霞等[25]认为TACE术后4h是给予镇痛药物的较佳时机，可以有效地降低患者术后的不适感，极大地提高患者的生活质量。杨小娟等[22]认为介入后药物刺激和肝组织缺血引起的疼痛待药物排出和肝组织缺血得到改善后疼痛自然缓解。7TACE术手术简便，创伤小，近年来已广泛应用于临床，但其并发症的发生率仍比较高。如何在有效使用该技术的同时，减少

7、并发症的发生，充分发挥其高效的治疗特点已越来越受到重视。从护理的角度将，加强并发症的防治与护理，应重视健康宣教，做好各种预防准备，并能早期观察，及时发现，妥善处理，有效预防并发症的发生，改善肝癌患者的生存质量。参考文献：[1]田翠珍，吴蓉，赵荣宁.肝癌围手术期治疗与护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（13）：27.[2]彭利，郝京生，唐瑞峰.肝癌[M].石家庄：河北科学技术出版社，2006：83.[3]李麟蔚.介入放射学[M].北京：中国科技出版社，1999：70-72.[4]欧胜华.肝癌介入治疗并发症的护理进展[J].齐鲁护理杂志

8、，2010，16（13）：37-39.[5]王秀兰.肝癌患者介入治疗护理[J].医学信息，2009，22（8）：1642.[6]刘海峰.原发性肝癌患者介入治疗的效果