老年原发性肝癌患者TACE术相关并发症及其护理对策

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1、老年原发性肝癌患者TACE术相关并发症及其护理对策【关键词】老年人肝肿瘤TACE并发症护理　　随着我国人口趋于老龄化，65岁以上的原发性肝细胞癌（简称肝癌）患者发病率有所上升。由于肝癌早期症状隐匿，患者就诊时多属中晚期，手术切除率低。经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术（TACE）是治疗不能手术切除肝癌患者较常用的技术［1］。由于老年肝癌患者常合并其他基础疾病，机体抵抗力差，易导致TACE术后并发症的发生。如何有效地预防和处理这些并发症，对更好地开展老年肝癌患者TACE有重要的实际意义。我科2003年6月～2007年6月采用TACE治疗老年原发性肝癌患

2、者65例，经精心治疗和护理，获得满意的效果。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组65例中，男56例，女9例，年龄60～73岁，平均65.3岁。均经B超、CT、MRI及血清甲胎蛋白(AFP)确诊为原发性肝癌。既往有乙型肝炎45例，肝硬化28例，高血压病10例，慢性阻塞性肺部疾病6例，消化性溃疡4例，1型糖尿病3例，冠心病2例。7　　1.2方法　　患者平卧，用UT4000A型多参数监护仪进行生命体征监护，建立上肢静脉通道。在局麻下采用Seldinger技术穿刺右股动脉置入鞘管后将5F-RH导管（美国Coodis公司生产）或肝RH导

3、管先后置入腹腔动脉、肠系膜上动脉、肝动脉，并行数字减影血管造影（DSA），观察肿瘤的类型、部位、大小、血供、范围、门静脉通畅情况及有无动静脉瘘等。然后将导管超选择性置入肿瘤的供血动脉进行药物灌注化疗和栓塞。使用药物为铂类、5-Fu、阿霉素类、丝裂霉素、超液化碘油。将超液化碘油与化疗药物充分乳化后栓塞肿瘤的末梢微小血管，用明胶海绵颗粒栓塞较大的肿瘤供血血管。复查造影观察栓塞效果满意后拔出导管，压迫穿刺部位15～20min后加压包扎。　　2结果　　65例患者共行TACE治疗157例次，操作成功率为100%。术后并发症：发热115例次（73.2５%）

4、；胃肠道反应106例次（67.5２%）；肝区疼痛90例次（57.3５%）；肝功能损害76例次（48.4１%）；骨髓抑制20例次（12.7４%）；穿刺部位血肿1例次（0.6４%）。　　3并发症的观察与护理7　　3.1化疗栓塞术后综合征　　TACE产生治疗作用的同时可导致不同程度的发热、肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高等肝癌化疗栓塞术后综合征［2］。　　3.1.1发热　　发热主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。本组有115例次出现不同程度的发热，均在术后2天体温开始上升，一般38℃左右，持续3～5

5、天，行栓塞者可达39℃，持续约１周。TACE术后常规应用抗生素预防感染，术后3天内应保持摄入量每天在2000～3000ml。对于术后发热的患者，应先向其解释发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗及护理。体温38℃左右者，一般不采用药物降温，嘱其卧床休息，多饮水，一般3～5天体温恢复正常。对高热患者每2～4h测量体温1次，年老体弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采用物理降温。降温后出汗较多的患者，予及时更换衣服和被单，密切观察生命体征变化，避免虚脱和受凉。　　3.1.2胃肠道反应7　　胃肠道黏膜上皮细胞繁殖旺盛，故对化疗药物极

6、为敏感，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，继而造成消化道黏膜的损害［3］。本组患者出现的胃肠道反应表现为：左上腹疼痛或不适，食欲减退，恶心、呕吐、便秘等。多发生在术后2～8h内，持续2～5天。预防措施：术前禁食12h，禁饮6h，术前15min和术后4h分别给予格拉司琼3mg静脉注射，术后常规使用雷尼替丁150mg静脉滴注，每天2次，预防胃肠道反应。术后6h给予少量清淡易消化的流质和半流质饮食，第2天应根据患者的食欲、营养状况、饮食习惯适当掌握，正确指导。食欲差的患者可予低脂肪的流质、半流质饮食，注意食品多样化，少量多

7、餐，以促进食欲；肥胖显著者，应限制食量，以减轻肝脏负担；便秘患者应鼓励多吃富含纤维素的蔬菜和水果，早餐和晚餐前空腹饮蜂蜜温开水，以促进肠蠕动；合并糖尿病患者应根据血糖水平调整食量。另外患者恶心呕吐时应指导其头偏向一侧，防止误吸，密切观察呕吐物的性质和量，注意水、电解质平衡。　　3.1.3肝区疼痛　　肝区疼痛是由于TACE术后肝脏水肿，肝被膜张力增大所致。本组肝区疼痛发生率为57.35%，但无剧烈疼痛。术后48h后疼痛逐渐减轻或消失。护理措施：术后第1天疼痛明显者予盐酸哌替啶50～100mg止痛，密切观察疼痛的部位、性质及程度，耐心向患者做好解释

8、工作。对于轻、中度疼痛，可采用心理疏导方法分散患者的注意力，有助于减轻疼痛；对疼痛7较剧烈或持续时间长的患者，应及时报告医生，在明确没有误栓胆囊动脉和