肝癌TACE术后的护理

《肝癌TACE术后的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝癌护理查房肿内四朱娟主要内容疾病相关知识简要病史汇报护理评估护理诊断护理措施及健康指导出院指导常见的恶性肿瘤发病高男女之比2~5:1我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿病因及病理生理大体分型组织学分型转移途径小肝癌型弥漫型块状型结节型肝细胞型癌胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.组织学类型：肝细胞型肝癌（HCC）90%胆管

2、细胞型肝癌（CCC）10%混合型：罕见转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月肝癌的症状和体征肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质转移灶症状：转移至肺可咳嗽咳血。胸膜转

3、移可引起胸痛和胸水等肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现。肝硬化征象并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染肝性脑病的概念肝性脑病（HE）：过去称感性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和昏迷。病因门体分流术后重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染。发病机制至今尚未完全明了病理生理基础是肝细

4、胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说Y-氨基丁酸学说分期意识状态神经系统改变脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，但应答准确可出现扑翼样震颤轻度变化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算能力丧失出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性明显异常四期（昏迷期）神志完全丧失、不能

5、唤醒无法引出扑翼样震颤明显异常护理查房病史汇报—一般资料床号：50床姓名：李永贵性别：男年龄：57岁职业：农民婚姻：已婚入院日期：2016.3.16患者以“右上腹胀痛1月余，意识不清1天”为主诉入院临床诊断：1.原发性肝癌介入后2.肝性脑病诊疗计划：完善相关检查，行抗肝昏迷治疗，病情较重已向家属说明，家属表示理解现病史：患者1月前无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，伴有食欲下降，消瘦，无呕血，无黑便，无意识障碍。在当地始行B超检查示：肝占位伴门静脉癌栓形成。后正在我院行肝穿刺活检病理示：肝癌。后在我院行TACE术，并口服阿帕替尼，昨日中午出现意识不清，小便失禁，为进一步治疗入院。病史汇报

6、—五史既往史有肝炎病史，年份不详，否认结核等传染病史，否认外伤手术、输血史，否认药物食物过敏史，否认高血压糖尿病史婚育史：已婚家族史：否认恶性肿瘤家族史个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史病史汇报—五史护理评估护理评估—体格检查T：36.5P：78次／分R：18次／分BP：125/65mmHg神志不清，呼之不应，呼吸平稳，车入病房，查体合作。皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴结：全身淋巴结肿大未触及头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏压疮风险评分：12分管路滑脱风险评分：2分跌到坠床风险评分：25分深静脉血栓形

7、成评分：11分自理能力评分：0护理评估—五风险护理评估—常规检查3.16号血常规：白细胞：9.92x10^9/L↑3.16号生化常规：ALT：153U/L↑AST：205U/L↑ALP:198U/L↑GGT:194U/L↑白蛋白：30.1g↓3.19号血常规：白细胞：5.42x10^9/L3.20号生化常规：ALT：74U/L↑AST：120U/L↑ALP:112U/LZGGT:113U/L↑白蛋白：39g↓3.16意识不清，浅昏迷，入院给予：之链氨基酸2