肝癌tace护理课件

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1、TACE治疗与护理黄作芬2016-9十二病区课程内容1TACE概述2TACE治疗方法3TACE护理4了解联合治疗*数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研TACE91.44%N=2058应用比例（%）中国肝癌患者治疗现状介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式放射治疗消融治疗系统药物手术治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌(Hepatocellularcarcinoma，HCC)的方法，具有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点，被认为是治疗不可手术切除

2、的中晚期肝癌的首选方法。概述什么是TACE？经导管肝内动脉栓塞化疗术(transcatheterarterialchemoembolization，TACE)概述TAITAETACE？肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由门静脉供血(约75％)，而肝癌则主要由肝动脉供血(约95％)。通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物，其作用部位主要为肿瘤组织。栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死，化疗药物则可直接杀伤肿瘤细胞。TACE的理论基础适应证主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括：①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%②多发结节型肝癌③门静脉主干未完全阻塞

3、，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成④手术失败或术后复发者⑤肝功能分级A或B级，ECOG评分0～2分适应证⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血⑦肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目⑧小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者⑨控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘⑩肝癌切除术后，预防复发①肝功能严重障碍（Child-pughC级）；②凝血功能严重减退且无法纠正；③门静脉主干完全被癌栓栓塞；④肿瘤占全肝比例70%以上；⑤恶液质或多器官功能衰竭者；⑥肿瘤出现广泛远处转移等。禁忌证采用改良Seldinger法，在数字减影

4、血管造影技术（DSA）下，经右股动脉途径，从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后，推注碘佛醇造影，了解肝脏及肝内肿瘤情况。采用微导管超选至肿瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。治疗方法化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素类(表阿霉素EADM、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化二砷等。常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微球、放射性核素微球钇90等。治疗方法苏打水？治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程注药过程中注意事项？思考？时间？1心理护理2饮食及皮肤护理：术前4～6h禁食，避免术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管内操作对无菌条件要求较高，术前

5、备皮很重要。备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1／3，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况．便于术后对照。术前护理3术前准备：完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2d训练患者在床上大小便，糖尿病患者术前将血糖控制在餐前8mmoL以下，术前Id碘过敏试验?、抗生素皮试等。术前护理4核对交接：核对患者信息，排空膀胱，更衣，开通V通路（左上肢），检查携带物品是否齐全（一般随带病历、药物、沙袋等），连床护送至DSA室。术前护理1一般护理：保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定。连续心电监护24h。术后护理2穿刺部位的护理：股动脉穿刺部位出血T

6、ACE术后最常见的并发症，出血一般发生在术后2～6h内。术后患者绝对卧床24h，穿刺部位弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体髋关节伸直、制动24h，避免弯曲受压，以防止穿刺处包扎松动、移动，但需做踝关节及足部屈伸活动，10次/h，对术侧膝关节以下每隔1～2h进行按摩可以促进血液循环，防止血栓形成。注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。术后护理3饮食护理：术后6h后进食清淡和无刺激的半流质饮食，少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，选择新鲜的食物，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或血尿现象，应及

7、时汇报医生。尽早开放饮食？术后护理1发热的护理：TACE术后多数患者在4～8h体温升高，一般在38.0-38.5℃波动，多数不超过39℃，无需特殊处理，大部分3～5d可降至正常，是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应，栓塞面积越大，发热程度越高。高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚脱或受凉，补充足够水分。在物理降温使用上强调，不可使用乙醇擦浴？并发症护理2疼痛的护理：由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛