肝癌术后常见并发症的护理

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1、肝癌术后常见并发症的护理前言近年来，肝脏外科技术取得了重大进步，增加了手术安全性，但是由于肝脏解剖的复杂及特殊性，且肝癌患者多数有慢性肝病史，合并肝硬化等，其术后并发症的发生率仍较高学习目标1、掌握肝癌术后有哪些常见并发症2、掌握各类并发症的临床表现3、掌握肝癌术后并发症的护理4、熟悉了解各类并发症的发生机制5、能够灵活将上述知识运用的并发症的观察及护理中。3TitleGoesHereTherearemanyofthevariationspassages肝切除术TitleGoesHereTherearemanyvariationsofpassagesofloremipsumTitleGoes

2、HereTherearemanyvariationsofpassagesofloremipsumavailableTitleGoesHereTherearemanyofthevariationspassages局部消融治疗放射治疗和生物治疗肝动脉栓塞治疗肝癌治疗方式手术探查不能切除肝癌的手术肝移植手术治疗非手术治疗1.肝癌切除术后常见并发症2.肝癌微波固化术后并发症3.肝动脉化疗栓塞术后并发症主要内容1肝癌术后常见并发症partialhepatectomy常见并发症腹腔出血上消化道出血肝性脑病膈下积液及脓肿胆瘘胸腔积液肺部感染切口感染腹腔出血原因：（多发生在术后24小时内）1、术后止血不彻底

3、；2、血管结扎线滑脱；3、肝断面部分无血供的肝组织坏死；4、膈下区引流不畅，积液继发感染出血；5、术中输血造成凝血因子耗竭产生的凝血病。护理：1、术前改善患者营养不良状况，改善凝血功能；2、体位及活动：术后血压平稳后予以半卧位，为防止肝断面出血，一般不鼓励早期下床，术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽；腹腔出血护理：3、观察患者有无神志淡漠、烦躁不安、四肢湿冷、脉率细速、血压下降及尿量减少；有无腹胀、腹痛等腹膜刺激征表现；注意观察引流液情况，是否持续引流出鲜红血性液体，且1h内>100ml或4h内>400ml，触摸引流袋是否有温热感。4、如出现上述情况，应快速补充血容量，若明确为凝血机制障碍，

4、可遵医嘱予以凝血酶原复合物，输新鲜血、纠正低蛋白血症。若短期内或持续引流出大量血液，或经输血、输液，生命体征仍不稳定，应做好再次手术准备。上消化道出血原因：（多发生在术后5-14天）1、多为胃、十二指肠应激性溃疡所致；2、少数为门脉高压症，食管胃底静脉曲张出血。护理：1、保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性状及量；2、注意观察患者有无呕血黑便现象，了解消化道恢复情况；3、进口进食后，指导其进食易消化清淡软食；4、遵医嘱予以抑酸护胃类药物。肝性脑病定义：又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调综合症，常是晚期肝癌死亡的主要原因原因：（1）原发病有重症病毒性肝炎、各型肝

5、硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期。（2）诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、低血糖、感染或手术创伤等。肝性脑病临床表现：（1）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。例如，欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多正常（2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图。睡眠时间倒错明显，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。此项患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌

6、张力增高、踝痉挛等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。肝性脑病临床表现：（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可被唤醒。醒时尚可应答问话，但常神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。（4）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性咀嚼、踝阵挛和缺氧过度。脑电图明显异常。肝性脑病护理：1、密切观察患者病情变化，尤其性格行为有无改变；2、吸氧：做半肝以上切除术，需间歇吸氧3-4天

7、；3、避免肝性脑病的诱因，如防止便秘、感染、使用镇静催眠药等，禁用肥皂水灌肠；4、肝性脑病者限制蛋白摄入，以碳水化合物为主；5、口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌生长，减少氨形成；6、口服乳果糖通便，促进肠道氨的排出；7、使用降血氨药物，如谷氨酸钠、乙酰谷酰胺或精氨酸静滴；8、给予富含支链氨基酸制剂，纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调膈下积液及脓肿原因：1、术后引流不畅或拔出引流管过早，致积液积血；2、肝断面坏