高压第一种工作票.doc

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1、高压第一种工作票QR-7.5.1-13-03编号：NO第号1、工作负责人(监护人)：班组：2、工作班人员：共人3、工作内容和工作地点：4、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分5、安全措施：下列由工作票签发人填写下列由工作许可人(值班人)填写拉断路器和隔离开关等的编号：已拉断路器和隔离开关等的编号：应装接地线(编号)：已应装接地线(编号)：应设遮拦、挂标志牌名称：此联由现场工作人员保存已应设遮拦、挂标志牌名称：工作地点保留带电部分的位置和补充安全措施：工作地点保留带电部分和补充安全措施：工作票签发人签名：收到工作票时间：年月日时分值班负责人签名：工

2、作许可人签名：年月日时分值班负责人签名：年月日时分（高压值长签名：）6、许可开始工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：7、工作负责人变动：原工作负责人：离去，变更为工作负责人。变动时间：年月日时分工作票签发人签名：8、工作票延期：有效期到年月日时分工作负责人签名：值班人或值班负责人签名：9、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于年月日时分结束。工作负责人签名：工作许可人签名：接地线共组，已拆除。值班负责人签名：年月日时分