第一种工作票模板

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1、变电站(发电厂)第一种工作票工作单位四川电力职业技术学院编号2011-03-21-I-041.工作负责人（监护人）吴梦雅班组电气一系运行班4组2.工作班人员（不包括工作负责人）黄菊杨澜吴佳丽郭艳鸿彭瑞刘其江共6人。3.工作的变配电站名称及设备双重名称110kV光明变电站4.工作任务工作地点或地段工作内容110kV温光线1251刀闸更换5.计划工作时间自2011年03月21日09时30分至2011年03月21日15时30分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉开的断路器（开关）、隔离开关、（刀闸）已执行拉开125

2、开关已执行拉开1251、1252、1253、1301、1021、1271、1018刀闸已执行第1页共4页编号2011-03-21-I-02应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号*）已执行在125开关至1251刀闸之间靠开关侧装设接地线一组（01）已执行合上110kVI母1010接地刀闸已执行应设遮拦、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行在1251刀闸四周装设遮拦，在遮拦上朝内悬挂“止步，高压危险！”标示牌；并设有唯一通道，在通道口悬挂“从此进出！”标示牌；已执行在125开关及1251、125

3、2、1253、1301、1021、1271、1018刀闸操作把手上悬挂“禁止合闸，有人工作”标示牌；已执行在1251刀闸上悬挂“在此工作！”标示牌已执行在1号爬梯入口处挂“从此上下”标示牌已执行在1251刀闸通往相邻带电设备1301、110kVI母PT1018刀闸通道处分别悬挂“止步，高压危险”标示牌已执行*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。工作地点保留带电部分或注意事项（工作票签发人填写）：补充工作地点保留带电部分和安全措施（工作许可人填写）：注意110KV带电设备保持1.5m安全距离工作票签发人签名苏老

4、师签发日期2011年03月21日09时00分7.收到工作票时间2011年03月21日09时10分运行值班人员签名刘其江工作负责人签名吴梦雅8.确认本工作票1-7项工作负责人签名吴梦雅运行值班人员签名刘其江许可工作时间2011年03月21日09时40分第2页共4页编号2011-03-21-I-049.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名10.工作负责人变更情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人：年月日时分工作人员变动（变动人员姓名、变动日期及时间）：增添人员姓名日时分工作负责人签

5、名离去人员姓名日时分工作负责人签名日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分日时分工作负责人签名11.工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分第3页共4页编号2011-03-21-I-04月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时

6、分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分13.工作终结全部工作于2011年3月21日15时00分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。工作负责人签名吴梦雅工作许可人签名刘其江14.工作票终结临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号无等共0组、接地刀闸（小车）共0组（副、台）、绝缘隔板编号无共0块，已汇报调度值班员。工作许可人签名刘其江2011年03月21

7、日15时20分章：15.备注（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）（2）其他注意事项第4页共4页