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时间:2020-03-15
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1、高压第一种工作票QR-7.5.1-13-03编号:NO第号1、工作负责人(监护人):班组:2、工作班人员:共人3、工作内容和工作地点:4、计划工作时间:自年月日时分至年月日时分5、安全措施:下列由工作票签发人填写下列由工作许可人(值班人)填写拉断路器和隔离开关等的编号:已拉断路器和隔离开关等的编号:应装接地线(编号):已应装接地线(编号):应设遮拦、挂标志牌名称:此联由现场工作人员保存已应设遮拦、挂标志牌名称:工作地点保留带电部分的位置和补充安全措施:工作地点保留带电部分和补充安全措施:工作票签发人签名:收到工作票时间:年月日时分值班负责人签名:工
2、作许可人签名:年月日时分值班负责人签名:年月日时分(高压值长签名:)6、许可开始工作时间:年月日时分工作许可人签名:工作负责人签名:7、工作负责人变动:原工作负责人:离去,变更为工作负责人。变动时间:年月日时分工作票签发人签名:8、工作票延期:有效期到年月日时分工作负责人签名:值班人或值班负责人签名:9、工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕。全部工作于年月日时分结束。工作负责人签名:工作许可人签名:接地线共组,已拆除。值班负责人签名:年月日时分
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