乳酸清除率在评估新生儿窒息预后中的意义.doc

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1、乳酸清除率在评估新生儿窒息预后中的意义【摘要】目的乳酸清除率在评估新生儿窒息预后中的作用。方法检测102例新生儿窒息患儿抢救前、抢救后1h、抢救后2h和抢救后6h血乳酸浓度并计算乳酸清除率。绘制乳酸清除率对预后影响的受试者工作特征（ROC）曲线。结果各时间点存活患者血清乳酸清除率逐渐升高，均显著高于死亡患者（P均〈0.05）o抢救后1h、抢救后2h和抢救后6h的AUC分别为82.15%、94.27%、和97.04%。结论抢救后6h乳酸清除率对于新生儿窒息预后具有较高的预测价值。【关键词】乳酸清除率；新生儿窒息；预后本文回顾性分析2012年7月至2013年6月期间存活的新生

2、儿窒息患儿（存活组）和死亡的新生儿窒息患儿（死亡组）临床资料。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月至2012年5月期间来本院接受治疗的新生儿窒息患儿102例。1.2乳酸清除率检测按照参考文献［1,2］检测乳酸清除率。1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析。所有连续资料均采用t检验，结果以平均值土标准差（x-±s）表示。卩＜0.05,表示差异有统计学意义。2结果2.1各组临床特征各组临床特征见表1,死亡组和存活组之间性别比、新生儿平均出生时间、平均重量和平均心率差异无统计学意义(P均＞0.05),说明上述各组之间具有可比性。2.2死亡组和

3、存活组乳酸清除率比较结果结果见表2,存活组各时间点血清乳酸清除率逐渐升高，且均显著高于死亡组(卩均＜0.05)o2.3各时间点的乳酸清除率与预后间的R0C曲线及似然比使用乳酸值及乳酸清除率对预后影响的ROC曲线，并计算不同时点的ALC,结果见表3。3讨论血乳酸浓度的升高以及乳酸清除率的降低可说明呼吸衰竭、循环衰竭，组织缺氧等疾病的发生，因此血乳酸浓度和乳酸清除率的检测可提示疾病的严重程度。例如刘笑雷等［1］发现老年脓毒症患者存活组血乳酸浓度显著低于死亡组，且乳酸清除率显著高于死亡组。同时，李晓玉等［3］发现乳酸清除率血乳酸清除率是氧代谢和全身灌注的重要指标，存活的感染性休

4、克患者乳酸清除率显著高丁死亡的患者。木文的死亡组患儿血乳酸浓度随着时间延长逐渐升高，其原因是，新生儿窒息是属于呼吸系统障碍或衰竭，因为一旦组织和细胞缺氧，糖酵解途径会加剧，引起体内乳酸水平急剧上升。同样随着血乳酸浓度逐渐升高，乳酸清除率逐渐降低。因此本文得出存活组患儿的血乳酸浓度均显著低于死亡组，且随着时间延长血乳酸浓度逐渐降低，乳酸清除率也逐渐升高。通过Al：C评价乳酸清除率用于评价新生儿窒息预后中的临床价值。AUC越接近100%,说明该指标的检测越具有诊断价值。例如李岱容等［4］选取AUC最接近100%的神经元特界性烯醇化酶阈值作为肺癌的检测标准。同样可用AUC值來评

5、价各种指标检测的预后价值。例如佟玉静等［5］比较不同时间点ROC的AUC值，结果得出脓毒性休克患儿复苏后6h时血乳酸浓度和乳酸清除率均接近100%,因此作者得出6h时乳酸清除率具有较强的预测出脓毒性休克患儿预后的临床价值。参考文献［1］刘笑雷，王海峰，江薇，等.动脉血乳酸和早期乳酸清除率对老年脓毒症患者预后判断的价值.中华老年医学杂志，2012,31(5)：417-420.［2］吴晓燕，庄志清，郑瑞强，等.动态血乳酸监测对老年腹部大手术患者预后的评估.中华老年医学杂志.2012,31(3)：233-235.［3］李晓玉，张川，曾薇.血乳酸清除率及降钙素原与感染性休克患者预

6、后相关性研究.中华医院感染学杂志，2012,22(14)：3090-3091.［4］李岱容，谋丽君，薛亚军，等.应用R0C曲线评价神经元特异性烯醇化酚对肺癌诊断的意义.重庆医科大学学报，2011,36(2)：198-200.［5］佟玉静，佟广辉，刘春峰，筹.血乳酸和乳酸清除率评估脓毒性休克患儿预后的临床分析.中国小儿急救医学，2012,19(2)：148-151.