中西医结合保守治疗宫外孕患者的临床观察及护理.doc

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1、中西医结合保守治疗宫外孕患者的临床观察及护理作者：吴巧莲，高建平单位：扬州市第一人民医院，江苏扬州【摘要】日的：探讨中西页结合治疗宫外孕患者的疗效及护理措施。方法：对未破裂宫外孕施行保守治疗，严密观察腹痛及生命体征的变化，定期复查B超、监测血、尿HCG,注意观察和及时处理治疗后发生的副反应，做好生活护理、心理护理和健康教育。结果：保守治疗42例患者中，成功30例，7例在观察过程屮腹痛加剧，血压下降，及时改急症手术，5例患者自我要求手术治疗，均痊愈岀院。结论：中西医结合保守治疗，并及时做好各项护理观察落实护理措施，可取得较好的治疗效果。【关键词】宫外孕；中

2、西医结合；保守治疗；护理正常妊娠时受精卵在子宫体外的任何其他部位着床，即为宫外孕，又叫异位妊娠，是妇科常见的急腹症。近年来，随着B超、腹腔镜及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，未破裂型宫外孕的早期诊断率明显提高，治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗［1］。我院自2006年1月至2007年2月共收治非破裂型宫外孕42例，经保守治疗，及时做好各项护理观察落实护理措施，取得较好的效果。1资料与方法1.1临床资料收集本院2006年1月至2007年2月间宫外孕行甲氨喋吟肌肉注射及口服中药杀胚治疗病例共42例，年龄20岁〜38岁,停经40d〜50d,血&bet

3、a;HCG<2000IU/L,B超包块直径<4cm。患者生命体征稳定，无腹痛，肝肾功能正常，B超提示腹腔内无内出血或少量游离血。1.2治疗方法［2］用甲氨喋吟（MTX）肌肉注射1次/d,常用剂量为每天0.4mg/kg,5d为1个疗程，治疗第4天起口服活血化淤中药。若治疗后4d〜7dβHCG下降<15%,应重复剂量治疗,然后每周重复，直至βHCG降至5U/L。结果保守治疗42例，成功30例，护理观察屮有7例出现腹痛加剧，血压下降，即改手术治疗，其余5例患者自行要求手术治疗，均痊愈岀院。1.3临床观察1.3.1观察腹痛及

4、阴道流血情况护士巡视病房lh/次〜2h/次，注意观察腹痛的性质、部位,观察患者是否因疼痛引起恶心呕吐、晕厥及休克，是否有肛门下坠感或排便感。观察阴道流血量及阴道排出物，一般阴道流血少,呈暗红或褐色。本组7例急诊手术患者中，5例均在护理观察中发现腹痛加剧，其中3例下床时发生晕厥；2例伴恶心、呕吐和排便感，即予手术治疗。1.3.2密切观察体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)等变化，及有无头晕、出冷汗、面色苍白、脉细速、血压下降等症状。如有异常立即通知医生，做好抢救准备。本组2例患者发生失血性休克，经急诊手术痊愈出院。1.3.3用药的注意事项遵医嘱

5、认真查对,抽取药物时剂量一定要准确，注射MTX时一定要深部肌肉注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结或局部坏死。本组患者均未发生此类局部反应。1.3.4观察用药后的不良反应MTX属抗肿瘤药，会出现不同程度的副反应，如：口腔溃疡、恶心呕吐、食欲下降，口服中药也可出现轻微的食欲下降。本组10例患者在用MTX5天后发生口腔溃疡，经处理后好转，30例患者均有不同程度的食欲下降，停药后消失。1.3.5定期监测血HCG复查B超，了解宫外孕的胚胎生长情况，随时评价保守治疗的效果。2临床护理1.1心理护理宫外孕患者随年龄的差异各有不同的心理，年龄小的或未婚患者缺乏医学知识

6、，不知道宫外孕的危险性，不重视治疗，缺乏治疗耐心，住院期间仍喜欢到处走动，年龄稍大的或再次宫外孕的患者,尤其是迫切需要孩子的患者，情绪紧张、烦躁或失望，缺乏治疗信心,临床应根据患者的具体情况，针对性的做好解释工作。向他们介绍该病的病因、发生部位、病情的程度及有关治疗措施,并向患者介绍病房环境，经管医师、责任护上等，从而使患者缓解紧张、焦虑的心理，以最佳的心理状态接受保守治疗。2.2健康教育一些患者入院后得知宫外孕治疗可不用手术，一时盲目乐观，甚至出现住院期间不听劝告，擅自回家的情况，此时责任护士应向患者说明保守治疗必须在严密观察下进行，嘱患者严格卧床休息

7、，避免做剧烈的运动或突然改变体位或增加腹压的动作。如出现宫外孕破裂腹腔内出血需及时手术，否则将危及生命，同时向患者介绍一些保守治疗失败的病例，使患者对治疗有更深的了解，以赢得患者在疗效观察中的配合，并对保守治疗失败有一定的心理准备，其中1例患者因不听劝阻擅自外出参加其姐姐的婚礼，回来途中引起宫外孕破裂，失血性休克，行急诊手术。2.3口腔护理加强对患者的口腔护理，尤其对口腔溃疡患者保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，鼓励患者多饮水，多与别人交谈，本组5例患者发生口腔溃疡，给予生理盐水漱口，锡类散外敷后好转。1.4饮食指导应满足患者饮食习惯，少量多餐

8、，进高营养易消化的饮食。禁生冷、油腻、辛辣的食物，避免暴饮暴食，防止因呕吐、腹泻