宫外孕中西医结合保守治疗的临床观察与护理干预

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1、宫外孕中西医结合保守治疗的临床观察与护理干预姜云艳云南省保山市人民医院云南保山678000【摘要】目的：探讨中丙医结合治疗宫外孕的临床效果及护理干预措施。方法：选择我院2014年一2015年住院238例确诊为宫外孕患者，对未破裂宫外孕162例施行“中药4•米非司酮4•甲氨蝶呤”中丙医结合保守治疗，严密观察腹痛及生命体征的变化，注意观察和及时处理治疗后的副反应，定期复查B超，监测血β—HCG,做好心理护理、饮食指导和健康教育等护理干预。结果：保守治疗患者中有135例达到成功治愈标准，占83.3%；7例在观察过程中腹痛加剧，血压下降，及时改急症手术，占4.3%;

2、20例患者自我要求手术治疗，均痊愈出院。结论：中丙医结合保守治疗宫外孕，可减少药物副作用，疗效较好，及时做好各项护理观察是实现疗效的关键，实施护理干预措施是实现疗效的重要保证。【关键词】宫外孕；中丙医结合；保守治疗；护理干预【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-03-264-02宫外孕是妇产科常见的急腹症之一。近年来，因婚前性行为增加，不洁性生活史，人工流产、药物流产的增多，致使输卵管炎症发病率上升，导致宫外孕呈上升趋势。随着B超诊断技术、β—HCG测定灵敏度提高，对未破裂异位妊娠早发现、早诊断提供了依据，在

3、孕卵未发生破裂之前采用药物保守治疗，既减少了手术对患者的身心损伤，也减轻了患者的经济负担，同时乂预防了术后感染、粘连的发生，保留了输卵管功能，为希望保留生育功能的女性，最大限度地增加了受孕机会。我院2014年1月至2015年12月共收治住院确诊为宫外孕患者238例，对未破裂宫外孕162例施行“中药+米非司酮+甲氨蝶呤”中丙医结合保守治疗，治疗期间及时做好各项护理观察和落实护理干预措施，取得较好的治疗效果。现将临床观察及护理干预体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择我院2014年一2015年住院238例确诊为宫外孕患者，对未破裂宫外孕162例施行“中药+米非司酮

4、+甲氨蝶呤”中西医结合保守治疗,患者年龄19-40岁，平均(28.39±2.3)岁，停经41—54天，平均(42.3±2.7>天。保守治疗条件符合有关标准[1]:①无药物治疗的禁忌症;②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血β—HCG<2000U/L；⑤无明显内出血；⑥无肝肾功能障碍及血象异常。1.2治疗方法给予米非司酮片口服，每次75mg,2次/日，连服三天。用甲氨蝶呤(MTX)肌肉注射1次/d，常用剂量为每天0.4mg/kg,5d为1个疗程，治疗第4天起UI服活血化淤中药(方剂：三棱10g、莪术1

5、0g、水蛭10g、蜈蛾2条、天花粉30g、半夏15g、王不留行15g、桃仁15g、益母草15g、甘草10g),每日1齐U,水煎分2次口服，连服7天，根据血β—HCG值及临床症状加减中药。若治疗后4d〜7dβ—HCG下降<15%,砬重复剂量治疗，然后每周重复，直至β—HCG降至5U/L。1.3疗效判定标准：用药后根据血β—HCG及B超判断疗效，用药期限最长为2周。治疗成功标准：血β—HCG下降至<100LVL或下降超过用药前水平的20%;B超检查及妇科检查宫外孕包块缩小或消失，盆腔积液消失或<50%,生

6、命体征稳定。治疗失败标准：血β—HCG持续不降或升高，患者出现腹痛或腹痛加剧,宫外孕包块不缩小或明显增大，导致妊娠囊破裂引起腹腔内出血，最终手术治疗。2临床观察2.1观察腹痛及阴道流血情况护士巡视病房1次/h,注意观察腹痛的性质、部位，观察患者是否因疼痛引起恶心呕吐、晕厥及休克，是否奋肛门下坠感或排便感。观察阴道流血量及阴道排出物。本组7例急诊手术患者中，均在护理观察中发现腹痛加剧，其中3例下床时发生晕厥；4例伴恶心、呕吐和排便感，即予手术治疗。2.2密切观察生命体征观察体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)等变化，以及有无头晕、出冷汗、面色苍白、

7、脉细速、血压下降等症状。如冇异常立即通知医生，做好抢救准备。本组2例患者发生失血性休克，经急诊手术痊愈出院。2.3用药的注意事项遵医嘱认真查对,抽取药物吋剂量一定要准确，注射MTX吋一定要深部肌肉注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结或局部坏死。2.4观察用药后的不良反应MTX属抗肿瘤药，会出现不同程度的副反应，如:U腔溃疡、恶心呕吐、食欲下降，UI服中药也可出现轻微的食欲下降。本组162例患者均冇不同程度的食欲下降，停药后消失。2.5观察监测结果监测血红蛋白及血细胞比容及白细胞计数的变化。若血红蛋白持续降低，血细胞比容＜25%说明内出血增多，应及吋报