宫外孕保守治疗临床观察及护理.doc

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1、an宫外孕保守治疗临床观察及护理作者单位"58307黑龙江省密山市八五一一农场职工医近年来宫外孕在临床上发病率有明显上升趋势。随着先进仪器设备的引进，诊疗技术水平大大提高，以往宫外孕一般采取手术治疗，自2007年1月以来，本院在宫外孕患者的保守治疗中取得满意效果。现将治疗和护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年1月至2008年笛月本院共收治宫外孕保守治疗的患者19例，年龄在21-38岁，平均29岁，孕次在1~3次，平均产次0.8次，孕龄在38〜66d,14例有短暂的停经史，5例在正常月经期后持续阴道出血，腹痛。查尿HCG阳性，阴道B超显示：宫腔

2、内无孕囊，附件区有大小不等的不均质团块回声，包块内未见原始血管搏动，其包块最大直径在1.8-4.6cm之间，盆腔积液其前后径小于1.6-2.8cm。血HCG值在370-790p/mlo向患者交待病情，同时根据病情需要，可以不手术治疗，同意采取保守治疗。住院时间11-23d,平均17do1.2方法用药前测量血压、脉搏、呼吸及体温正常，查红细胞、白细胞、血小板计数正常，肝肾功能正常，无药物过敏史，无药物甲氨喋哙（MTX）及米非司酮禁忌证。MTX肌内注射50mg/次次/d,共3d,三天后加服米非司酮600pg空腹顿腹，给药期间应测定血HCG,B超严密监护。1.3疗效

3、评价标准单次或分次用药后2周，宜每隔三日复查血HCG及B超，故用药后应每周复查血HCG值，直肠血HCG值达正常范围。①血HCG呈下降趋势并三次阴性,症状缓解或消失，包块缩小为有效。②若用药后第七日血HCG下降大于45%〜25%,B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）b③血HCG下降小于15%,症状不缓解或反而加重或有内出血，应考虑手术治疗。2结果19例患者中，有17例第一个疗程用药后（即第7天），腹痛减轻、阴道出血减少,B超显示包块缩小，血HCG值明显下降,继续监测血HCG值直到正常范围。2例需再次用药后（即第14天），临床症状减轻，B超显示包块缩小，血H

4、CG呈明显逐渐下降趋势，继续监测血HCG直到正常范围。3护理%1患者入院后绝对卧床休息协助完成日常生活的护理。%1密切观察生命体征，即血压、脉搏、呼吸及体温的变化,2h测量血压、脉搏一次,密切观察腹痛及阴道出血情况。%1经常巡视病房，发现异常，及时报告医生，同时重视患者主诉并做好记录。④心理护理：当患者被确诊为宫外孕时，因为对该病缺乏了解，存在不同程度的焦虑与紧张心理，担心保守治疗失败后，仍要实施手术治疗，既担搁了时间，担心了更多的医疗费。同时因患者住院时间较长，也会出现焦虑、紧张不安的情绪。首先与患者及家属建立良好的护患关系,进行心理疏导，简单介绍宫外孕发病

5、原因，保守治疗经过,介绍保守治疗成功病例，以解除患者焦虑、紧张心理，增强其信心，以积极配合治疗。⑤用药的护理：MTX为抗肿瘤药物，不良反应较多，可致口腔及胃肠黏膜损害，如口腔溃疡、呕吐、腹泻，严重胃肠道出血，抑制骨髓可出现白细胞、血小板减少，易致感染和出血。大剂量长期用药可致肝硬化、和肾功能损害。定时复查血常规，白细胞计数。同时给予生理盐水或朵贝氏液漱口，保持口腔清洁、预防细菌、真菌感染。⑥饮食护理：多食清淡易消化食物，多食高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。⑦会阴部护理：阴道流血，应给予消毒会阴垫，每日二次清洗会阴、预防感染。

6、⑧观察阴道有无排出物，如果发现应及时送病检。4出院指导嘱患者出院后：①注意休息，2个月内避免重体力、腹部受压运动。②加强营养，饮食以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。③定期随访，每15-30d复查B超。④加强健康教育宣传力度，预防妇科炎症，积极治疗妇科疾病。⑤加强避孕知识的宣传，知情选择，指导避孕方法。总之，随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定，本组病例经过实施精心的诊断、治疗和护理，收到了良好的效果，全部治愈出院。