临床医学毕业论文阿魏酸钠治疗早期糖尿病肾病临床观察.doc

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1、XX大学毕业论文阿魏酸钠治疗呈期糖尿病肾病临床观察2014年6月25日阿魏酸钠治疗早期糖尿病肾病临床观察作者：符俊祖，任志玲，李廷尉【摘要】ri的观察阿魏酸钠治疗早期糖尿病肾病效果。方法120例病人随机分成两组，对照组用复方丹参静脉滴注，治疗组用阿魏酸钠静脉滴注，疗程均为2周，观察治疗前后尿微量白蛋白/肌阳1(MA/Cr).血肌阳1(SCr)、卩2微球蛋白邙2MG)等相关指标变化。结果两纽治疗前后MA/Cr、SCr、卩2MG均有显著下降，治疗组与对照组比较，有非常显著性差异(P<0.01)o结论阿魏酸钠可用于治疗早期糖尿病肾病。【关键词

2、】糖尿病肾病阿魏酸钠近年来我们在临床丄应用阿魏酸钠治疗早期糖尿病肾病(DN),并对治疗前后尿微量白蛋白/肌酹(MA/Cr)、血肌酹(SCr)、卩2微球蛋白(卩2MG)等相关指标的变化进行了初步观察，现总结如下。资料与方法1•临床资料120例患者均为我院2005年5月至2007年10月期间住院病人，糖尿病诊断符合1999年WHO标准，早期糖尿病肾病按照Megnesn分期标准［1］均为DN3期患者，尿微量白蛋白/肌酹(MA/Cr)连续3次平均值为30〜300pg/mg,肾功能正常，排除泌尿系感染，高血压病，原发性肾脏疾病。其屮男性72例、女

3、性48例，年龄40〜72岁，病程8.6±4.2年。120例随机分成2组,对照组58例，应用复方丹参静脉滴注，治疗组62例应用阿魏酸钠静脉滴注。两组年龄、性别及病程差异均无显著性(P>0.05)2•治疗方法所有病人均常规降糖、降压治疗。空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后两小时血糖控制在10.0mmol/L以下。降压采用长效钙离子拮抗剂非洛地平及硝苯地平缓释片。血压控制在125/80mmHg以下。对照组用复方丹参注射液20ml加入250ml生理盐水静脉滴注，每天一次，连用两周。治疗组用阿魏酸钠注射液（四川国泰药业有限公司生产）0.3

4、g加入250ml生理盐水静脉滴注，每天一次，连用两周。所有病例均予治疗前后检查肝功能、肾功能、血常规，并测尿微量白蛋白/肌肝（MA/Cr）、SCr>卩2MG,测定MA/Cr用酶脂免疫法SCr用苦味酸法，卩2MG应用放免法测定。3.统计学方法计量资料数据以均数士标准差（-土s）表示，治疗前后和组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。结果两组治疗前后及治疗后组间各项指标变化比较，统计结果表明，两组的治疗前后各指标的变化比较均有非常显著性差异（P均<0.01）,治疗后较治疗前下降显著；治疗后治疗纽与对照组各项指标比较，也有非常显著性差

5、异（P均<0.01）,治疗组疗效较对照组优（见表1）。治疗过程屮，两组均无不良反应，肝、肾功能、血常规与治疗前比较均无明显变化。表1两组治疗前后各项指标比较（略）注：与治疗前比较△P<0.01,▲PV0.01，治疗后组间比较※P<0.01讨论糖尿病血管重构，肾小球、肾小管基底膜增厚及肾小球内高灌注，随着病程进展最终可发展为不可逆性肾组织结构毁损。临床上早期表现为微量白蛋白尿，随后可出现持续性蛋白尿、高血床和进行性肾功能下降。糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，糖代谢紊乱可引起血小板功能异常，微循环障碍，组织缺氧，使肾小球微血管形成微血栓，微

6、血栓促进血小板大量活化，导致微血管通透性增加，从血出现临床蛋口尿，肾功能进行性恶化，最终导致肾功能衰竭。糖尿病肾病在我国发病率逐年升高，发生机制复杂，包括血液动力学改变，生化代谢紊乱，血管内皮功能损伤、血流变学异常，遗传易感性因素影响等［2］oFl前认为在DN早期有效治疗可以逆转，在肾病早期肾小球处于高滤过状态，高压力使血管壁受损，通透性增加，白蛋白滤出增加，肾小球基底膜增厚，残存肾单位功能和结构代偿，血流灌注更进一步增加，形成恶性循环。因此，降低灌注床可降低尿微量白蛋白，改善肾脏微循环，可以使病情逆转［3］。大量研究证实，糖尿病人机体

7、代谢异常引起血管内皮功能异常，引起血管平滑肌细胞异常增殖和血管基膜增厚，导致肾小体基底膜通透性增高。糖尿病肾病患者肾小球存在明显微循环障碍、肾血流速度缓慢、凝血机制障碍等特点［4］。阿魏酸钠是一类新的非肽类内皮素受体拮抗剂，可竞争性抑制内皮素1(ET1)与内皮索受体(ETA)结合，抑制血管平滑肌细胞增殖，阻止糖尿病血管痉挛与重构，改善微循环，改善内皮功能，对肾小球基底膜屏障有保护作用，减轻通透性蛋白尿，减轻尿微量白蛋白［5］。此外，阿魏酸钠还具有改善肾脏血流、降低血小板黏附率、抗血栓的功能，能减轻糖尿病肾病患者的高凝、高灌注的病变。本观

8、察结果表明，阿魏酸钠能降低早期糖床病肾病患者的球微量白蛋白/肌阳1及卩2微球蛋白，可用于治疗早期糖尿病肾病，疗效确切而且无毒副作用，值得临床推广。【参考文献】［1］MegesenCE,Chrietenzen