高原地区淋巴细胞主动免疫治疗原因不明习惯性流产120例临床观察.doc

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1、高原地区淋巴细胞主动免疫治疗原因不明习惯性流产120例临床观察【摘耍】目的：探讨淋巴细胞主动免疫治疗高原地区原因不明习惯性流产患者的临床疗效。方法：选择120例接受淋巴细胞主动免疫治疗原因不明习惯性流产患者为研究对象，对所有病例进行封闭抗体检测，并分离患者丈夫淋巴细胞，采用前臂皮下注射的方式进行封闭抗体治疗。结果:接受治疗后，120例患者屮有103例封闭抗体转为阳性，转阳率为85.8%o阳性妊娠成功88例，成功率85.4%,仍有17例患者为阴性，其中仅5例妊娠成功，成功率29.4%,两组比较差异具有统计学意义(x2=6・63,P<0.05)o全部病例中，有93例妊娠

2、成功，成功率为77.5%o结论：针对高原地区原因不明习惯性流产患者，淋巴细胞免疫治疗的方法简单、廉价、可靠，能取得较高的妊娠成功率，患者容易接受，具有较高的临床应用价值。【关键词】淋巴细胞；主动免疫治疗；原因不明；习惯性流产【中图分类号】R167【文献标志码】A原因不明习惯性流产(UnexplainedHabitualAbortion,L'HA)是指连续3次或3次以上，并且排除遗传、内分泌、感染、自身免疫疾病等，找不到明确原因的自然流产。有研究表明[1],习惯性流产病例中，40%〜70%原因不明，但会给患者和家人带来极大的精神压力。[2]也有人认为[3],人多数UH

3、A与免疫因素相关，夫妻双方的封闭抗体(APCA)缺乏是其主要原因。基于该理论，1981年Taylor和Beer等［4］对4名抗丈夫淋巴细胞抗体阴性的UHA患者进行了淋巴细胞主动免疫治疗，并有3人成功分娩，此后淋巴细胞主动免疫治疗原因不明习惯性流产受到了医学界的广泛关注。该方法于上个世纪80年代由张世训首先在我国推广［5］,至今大量临床实践已经证明，淋巴细胞主动免疫治疗UHA的成功率可达70%〜100%［5-7］。本研究针对高原地区的120例原因不明习惯性流产患者进行了淋巴细胞免疫治疗，收到良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2009年5月至20

4、12年10月在我院接受淋巴细胞主动免疫治疗的原因不明习惯性流产患者120例，年龄24〜38岁，平均(31.8±5.6)岁，流产次数3~8次，所有病例均非过敏体质且无感染，排除AB0、Rh血型新生儿溶血病。在治疗前对夫妻双方详细介绍淋巴细胞主动免疫治疗，征得双方同意并签署知情同意书。1.2纳入标准［8］(1)连续流产3次或3次以上，且最近1次发生在6个月以内；(2)无生殖系统畸形和感染；(3)无既往活产、死产、死胎史；(4)无黄体功能不足等内分泌异常；(5)狼疮抗凝物筛查等自身免疫抗体均阴性；(6)双方染色体核型分析正常，且梅毒、艾滋病检查均无异常；(7)男方精液常规

5、检查正常；(8)微量淋巴细胞毒检测封闭抗体阴性。1・3方法1.3.1封闭抗体检测方法⑼采用改良补体微量淋巴细胞毒试验检测。抽取患者夫妻双方静脉血各3mL,以女方血清为抗血清，男方淋巴细胞为靶细胞，首先用Ficoll分离液分离男方血液中淋巴细胞，待细胞浓度调整适宜后，混合女方血清加入微孔板内，30inin后加入兔补体，反应lh后经台盘蓝染色显微镜观察,若细胞着色变人指数三10%为阳性。1.3.2淋巴细胞免疫治疗方法在无菌条件下抽取男方静脉血20mL,加入适量抗凝剂，后将血液注入盛有lOmLFicoll淋巴细胞分离液的试管中,置入离心机，在2000r/min转速下离心1

6、5min,后提取淋巴细胞于尖底玻璃离心管屮，调整细胞液浓度至(2〜3)X107/L,然后于患者前臂内侧行皮内注射，剂量1.5〜2mL。每3周注射1次，以4次为1疗程，疗程结朿后7d复查封闭抗体,若转为阳性则建议受孕，怀孕后仍需继续注射直至孕12周。部分复查封闭抗体阴性者，须加强免疫1疗程准备怀孕。1.4妊娠成功标准妊娠超过12周，且超声检查表未见异常。1・5统计学分析使用SPSS17.0统计学软件包，两独立样本计量资料组间比较采用两独立样本t检验，两样本计数资料的组间比较采用x2检验，检验标准且二0.05,以P<0.05具有统计学意义。2结果2.1淋巴细胞主动免疫治

7、疗结果所有患者均接受丈夫淋巴细胞主动免疫治疗，其中93例妊娠成功，成功率为77.5%o93例新生儿,体重2.4-3.9kg,平均(3.0±0.6)kg,其中早产8例，母婴均在半月至1月后健康出院，新生儿生长发育均正常。2.2免疫治疗后封闭抗体阳性组和阴性组妊娠结局的比较淋巴细胞免疫治疗后，有103例患者封闭抗体转为阳性，转阳率为85.8%；阳性妊娠成功88例,成功率85.4%；仍有17例患者为阴性,其中仅5例妊娠成功，成功率29.4%,两组比较x2=6.63,卩＜0.05,存在显著差异。见表1O3讨论人类正常妊娠过程产生的胎儿，其遗传基因必然一半来口女方，而另一