[精品]纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察.doc

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1、纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察文章编号:1009-5519(2008)08-1210-01中图分类号：R72文献标识码：B本院应用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停40例，疗效满意，现报道如下。1对象与方法1・1对象：于2005年1月〜2006年6月本院产房自然分娩，无窒息，胎龄小于37周，因早产而转儿科监护的早产儿。经多功能监护仪监测早产儿呼吸及经皮氧饱和度，符合新生儿呼吸暂停诊断标准，并摄胸片排除肺部疾病。查头颅CT排除缺氧缺血性脑病、颅内出血，查血生化排除低糖血症、低钙血症以及电解质紊乱等疾病者作为研究对象，共78例。随机分成2组，治疗

2、组40例，男26例，女14例，男：女为1.85:lo胎龄＜32周4例，〜34周24例，〜37周12例。出生体重＜1500g6例，~2000gl7例，2500gl0例，＞2500g7例。呼吸暂停发生时间＜3天11例，5天21例，＞5天8例。对照组38例，男23例,女15例，男：女为1.53:1。胎龄＜32周5例，〜34周23例,〜37周］0例。出生体重＜1500g5例，~2000g19例，〜2500g9例，＞2500^5例，呼吸暂停发生时间V3天11例，〜5天18例，＞5天9例。两组胎龄、体重、呼吸暂停发生时间，经统计学处理均无显著性意义，具有可比性。1.2治疗方法:在温箱保暖、母乳喂

3、养、维生素K＜sub＞l＜/sub＞.止血敏、鲁米那钠等预防颅内出血，保持水、电解质平衡，监测血糖、血压的基础上，治疗组应用纳洛酮0.01~0.03mg/kg加5%葡萄糖水lml稀释后静脉推注，继而予0.5ug/(kg・min)输液泵静脉滴注维持10~18小吋,连续用药3〜5天。对照组应用氨茶碱,首剂按4〜6mg/kg稀释后静脉滴注，12小时后，以0.5mg/(kg・h)速度输液泵静脉维持5〜10小时，用药3-5天，两组均每FI观察心率、呼吸及呼吸暂停情况。治疗评判：显效：用药后24小时未再出现呼吸暂停。有效：用药后72小吋未再出现呼吸暂停。无效：用药后72小吋仍发生呼吸暂停或病情加

4、重。治疗组：显效24例，显效率60.0%,有效13例，有效率32.5%,总有效率92.5%,无效3例，无效率7.5%。对照组：显效14例，显效率36.8%,有效13例，有效率34.2%，总有效率71.0%,无效11例，无效率29%。两组之间显效率及总有效率,经统计学处理均有显著性意义(分别为x₂=4.18,P<0.05及x〈sub〉2〈/sub〉=6.08,P<0.025)。3讨论3.1早产儿发生原发性呼吸暂停，其血浆屮P-EP明显高于未发生呼吸暂停者，其血浆浓度以出生后3~5天最高，可持续至生后第九天。本组资料中呼吸暂停50%(39/78)发生在生后3~5天。

5、P-EP在体内具有广泛的牛物活性，可减低脑干对二氧化碳刺激的敏感性,抑制其通气功能，减慢呼吸甚至呼吸暂停，破坏体内维持氧交换的生理平衡机制，从而导致低氧血症及高碳酸血症。同吋还引起心血管紊乱，包括心率减慢，脑血流减慢及血管调节受损等。另一方面，缺氧、二氧化碳潴留，乂进…步刺激P-EP释放入血，形成恶性循环，造成呼吸暂停反复发作。3.2纳洛酮是阿片受体拮抗剂。可全面拮抗和阻断P-EPX才人体的纶物作用，清除或减轻对人体细胞的损伤，针对性拮抗及阻断P-EP对呼吸循环及屮枢系统的抑制作用。3.3纳洛酮疗效优于氨茶碱。纳洛酮治疗原发性呼吸暂停，其显效及总有效率均优于氨茶碱，差异有显著性意义，

6、提示原发性呼吸暂停与P-EP有关，纳洛酮是病因治疗，针对性强，疗效佳。纳洛酮半衰期极短。首次静脉推注后，以输液泵静脉维持用药为宜，无不良反应。氨茶碱治疗呼吸暂停是作为呼吸兴奋剂，增强早产儿自主呼吸,解除呼吸抑制，而达到治疗目的，同时会增加患儿脑细胞氧耗量，静脉滴注氨茶碱后，可使脑血流降低10%〜15%,有加重脑缺氧可能，对早产儿极为不利。因此，应用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停,更为合理，更为有效，值得临床应用、推广。