围产期肺栓件ppt课件.ppt

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1、围产期肺栓塞如果你从来不了解产科医生的生活，那么请让我告诉你，生命就是这样脆弱，而生命的危机和转机也在转眼之间；危机与转机，就是生死线，而我们的生活，就是踏在这条线上2肺栓塞----一个既熟悉又陌生的名词病因及病理1临床表现2诊断及鉴别诊断3治疗及经验43基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE):肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT):各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。来源于静脉系统或右心

2、血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。深静脉血栓形成血流瘀滞妊娠时增大的子宫压迫盆腔静脉下肢静脉以及在激素作用下,下肢静脉张力降低,使静脉回流缓慢,血流瘀积凝血倾向孕期血液处于高凝状态;而且胎盘产生的纤溶酶原激活剂抑制物,使孕晚期纤溶系统被抑制更为明显,进一步加重血液的高凝状态。血管损伤分娩或剖宫产时易促使血管内壁受损孕期/非孕期5:1，晚孕＞早中孕，产后＞产前深静脉血栓形成孕酮的作用妊娠期胎盘可产生大量孕酮,孕酮可使静脉平滑肌松弛,血流缓慢,下肢静脉发生瘀血,增加了深静脉血栓形成的可能性。遗传

3、因素易栓症其他高龄、肥胖、多产、吸烟、感染、大量输入庫血、麻醉、卧床等。孕期/非孕期5:1，晚孕＞早中孕，产后＞产前围产期肺栓塞概况发生率妊娠妇女患血栓栓塞性疾病的风险是非妊娠妇女的4到5倍。妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发病率约0.04%死亡率在分娩中占有十万分之1.1的死亡率，而在美国占所有孕妇死亡的百分之九。若发现不及时处理不当，约20%～30%的患者可立即死亡，幸存者仍有30%复发预后治疗后PTE总的转归:80%再溶解，10%肺梗死，5%肺动脉高压，5%死亡7深静脉血栓会在哪里行成呢？病因问题1：8深静脉血栓肾静脉血栓形成上肢、锁骨下或腋静脉血栓形成原发性急性髂静脉血

4、栓形成继发性髂静脉血栓形成急性小腿深静脉血栓形成因小腿深静脉血栓少，静脉分支多，血流丰富，在局部深静脉血栓形成后，仍有足够的血流量可经其他静脉回流人心脏，DVT的临床表现常较轻或缺如，全身症状也不明显，实际病期比症状期要长。左下肢多见，为右侧的2～3倍，由于髂静脉是下肢静脉血液回流的主要管道，因此一旦形成血栓起病常较急骤，有明显的DVT临床表现.由隐匿小腿深静脉的血栓顺行扩展至髂、股静脉系统而继发产生，是DVT最常见的临床类型。起病较为隐匿，髂、股静脉受累出现典型症状时才被发现。是上肢静脉回流的重要通道，一旦血栓形成常急性起病，有手臂肿胀、发硬和疼痛，可扪及束状物，实际病期和症状期常符

5、合以膜性肾小球肾炎最常见，与尿中丧失抗凝血酶、血液高凝状态有关。肾静脉血栓形成可无症状或有轻度腹痛、背痛，也可有较严重的腹痛或压痛，肺栓塞是肾静脉血栓形成的相对常见并发症。DVT9深静脉血栓形成演变过程血栓机化：深静脉血栓未完全溶解者，数天或数周内可被新生肉芽组织逐渐替代发生机化，导致深静脉狭窄或闭塞，机化后的血栓既不再延伸，也不容易从血管中脱落引起PTE。血栓延伸：作为新血栓形成起点的血栓增大，可顺血流方向延伸直至下腔静脉或逆血流方向下行累及整个下腔静脉系统，使血管腔阻塞，局部血流停止，血液迅速凝固，形成新的血栓。深入血管腔内较大的血栓以及新鲜血栓或不稳固的血栓尾，脱落移位发生PTE

6、。血栓溶解、收缩和血流再通：血栓因自身纤维蛋白溶解系统可溶解、部分溶解和收缩，在血栓与血管壁之间及血栓内部可出现裂隙或形成新的血管腔，也可开放侧支循环，或从血管新生毛细血管，管腔高度扩张，彼此连接，沟通两端原血管腔，使深静脉血流再通。肺血栓栓子的演变过程血栓的机化和再通：肺动脉血栓栓子未完全溶解者数天或数周后可发生机化，导致肺动脉慢性狭窄或闭塞。栓子发生机化比纤溶慢，通过这个过程，内皮细胞覆盖栓子并使其整合到血管壁中，成纤维母细胞及毛细血管通过血管内皮进人血栓中，使其成为致密结缔组织口机化后的血栓栓子还可以再通，导致不同程度的血管内纤维条索或网状结构，使肺动脉血流部分恢复。治疗后血栓的

7、溶解：抗凝和/或溶栓治疗能加速肺动脉血栓栓子的溶解，改善预后。肝素抗凝治疗能加速内源性纤维蛋白溶解过程，阻止纤维蛋白及凝血因子的进一步沉积，使急性栓塞2周内肺动脉血栓栓子迅速发生溶解，肺血流恢复。由于肝素的作用只是防止血栓的进一步形成，而肺动脉血栓栓子的溶解主要是依靠内源性纤溶系统，溶栓药物能快速分解纤维蛋白(原)及凝血因子，因而溶栓治疗比单独肝素抗凝能更快地溶解血栓，使阻塞的肺动脉及其分支再通，不仅迅速地改善肺血流动力学，而且同时可溶解周围深