机械通气基本原理培训教材(000002).ppt

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1、机械通气基本原理机械通气适应征及目标基本通气模式及其波形分析内容提要自主呼吸持续气道内正压(CPAP)辅助/控制通气模式(VCV/PCV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)SIMV+PSV双水平正压通气(BIPAP)自主呼吸过程肺容积变化血气变化反馈呼吸中枢神经传导神经肌肉接头肌纤维收缩胸腔内压降低O2和CO2肌腱及肌梭张力变化自主呼吸－VS－机械通气铁肺Simense900CEvita4Bennet8400通气功能异常呼吸肌功能异常呼吸驱动力下降气道阻力增加或气道阻塞氧合异常难治性低氧血症需要PEEP呼吸做功明

2、显增加机械通气支持的适应征呼吸肌疲劳胸壁顺应性异常神经肌肉病变FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善和维持动脉氧合维持和增加肺容积减少呼吸功机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张保证镇静和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲劳减少全身和心肌的氧耗维持胸壁的稳定性机械通气的禁忌机械通气无绝对的禁忌症一些特殊疾病应首先作必要的处理张力性气胸或气胸－胸腔闭式引流上呼吸道梗阻－机械通气前尽可能清除肺大泡－限制气道平台压、密切监测严重的心

3、功能不全－血流动力学监测，维持合适的心脏前负荷机械通气适应征及目标基本通气模式参数设置及波形分析内容提要自主呼吸持续气道内正压(CPAP)辅助/控制通气模式(A/C:Assist/Control)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)SIMV+PSV双水平正压通气(BIPAP)机械通气基本参数压力、容积、流速、时间这些参数相互结合，构成各种通气波形流速－时间压力－时间容积－时间曲线压力-容积环流速－容积环等-8040010-2080604004812s2610自主呼吸容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)时间

4、(秒)气道压力、吸气流速及时间的变化完全取决与患者本身持续气道内正压(CPAP)患者通过按需阀或持续高流量系统，在一定PEEP水平上进行自主呼吸时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)0cmH2O5cmH2O需设定参数：PEEPCPAP水平控制通气(适用与完全无自主呼吸患者)呼吸机完全代替患者的自主呼吸即患者的RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制辅助通气在患者吸气用力时提供通气辅助患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气辅助/控制通气(A/C)触发患者自主吸气回路内压力或流速发

5、生改变－－达到一定程度(触发灵敏度)被呼吸机感知呼吸机按预设的参数送气压力触发流速触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压压力触发XX压力下降－2cmH2O压力传感器－2cmH2O触发灵敏度设置－2cmH2O－－触发－3cmH2O－－不能触发当压力下降至灵敏度时呼吸机开始送气压力触发当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气PEEPPatienteffort触发灵敏度设置水平压力Patienteffort压力触发灵敏度一般设置在－0.5～－1.5cmH2O，根据具体情况而定存在PEEPi,触发较困难(须克服P

6、EEPi)气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用习题1呼吸机设置压力触发灵敏度2cmH2O，PEEP5cmH2O，请问患者吸气努力至少为多少时才能触发呼吸机A1cmH2OB2cmH2OC3cmH2OD7cmH2O习题2呼吸机设置压力触发灵敏度2cmH2O，PEEP0cmH2O，假设患者存在内源性PEEP(PEEPi)6cmH2O，请问患者吸气努力至少为多少时才能触发呼吸机A2cmH2OB3cmH2OC7cmH2OD8cmH2OE13cmH2O开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）流速触发De

7、liveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min无触发:吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流－呼出端流速>触发灵敏度--病人触发流速触发灵敏度一般设置在1～3L/min，根据具体情况而定降低病人触发所作的呼吸功可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人流速触发习题3呼吸机设置流速触发灵敏度3L/min，呼吸机在呼

8、气末提供的基础流速为5L/min，请问患者吸气流速至少为多少时才能触发呼吸机A2L/minB3L/minC8L/min呼吸机设置流速触发灵敏度3L/min，呼吸机在呼气末提供的基础流速为5L/min，患者呼吸回路存在持续漏气2L/min，请问患者吸气流速至少为多