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1、机械通气基本原理JohnGuoMD.ClinicalSupportManager,ViasysHealthcareAsiaPacificJohn.guo@viasyshc.com呼吸机的种类依工作动力不同手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。依吸-呼切换方式不同定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。依调控方式不同简单、微电脑控制。呼吸机的基本构造实现机械通气的基本设置触发：时间、压力、流速通气目标：容量、压力吸呼切换时间容量流速压力呼吸机的操作方法呼吸机与患者的连接鼻/面
2、罩:用于无创通气。选择合适的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。气管插管:经口或鼻插管气管切开:长期行机械通气患者；解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺；或气管插管失败者。基本通气模式和方式CMV(ControlledModeVentilation)VC、PVCA/C(AssistorControlledMode)VC、PVCSIMVVC、PVC、VS、PSVSPONTANEOUSVSPSV通气模式-1控制通气（controlledmedchanicalventilation,CMV）：呼吸机
3、完全替代自主呼吸的通气方式。容量控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：呼吸驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者
4、：如闭合性颅脑损伤。ControlledMode(Volume-TargetedVentilation)PresetVTVolumeCyclingDependentonCL&RawTime(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetPeakFlowTimetriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation机械通气压力波形压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）概念：预置送气压力水平和吸气
5、时间。吸气开始以预定的气流形状和压力维持一定的时间。然后呼气开始。调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。通气模式-2ControlledMode(Pressure-TargetedVentilation)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time
6、(sec)Time-CycledSetPClevelTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation同步（辅助）控制通气（AssistedCMV,ACMV）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E特点：具有CMV的优点，并提高了人机协
7、调性；可出现通气过度。应用：同CMV。通气模式-3AssistedMode(Volume-TargetedVentilation)Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetVTVolumeCyclingPatienttriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation间歇指令通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇指令通气（synchronizedIMV,SIMV）。概念
8、：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。特点：支持程度可调（0～100％），能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。应用：有
