机械通气的基本原理(rt培训)

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1、1机械通气相关的基础知识北京朝阳医院呼吸重症监护病房呼吸治疗师夏金根2010-1-13第二期呼吸治疗师培训课程2主要内容机械通气的基本概念机械通气的基本原理机械通气相关的并发症3机械通气的概念运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气机械装置呼吸机（ventilator）简易呼吸器患者操作者4机械通气一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能一般无治疗作用除外心源性肺水肿、梿枷胸主要目的：为原发病的治疗争取时间机械通气的指针和目标改善气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳改变压力-容积关系预防和纠正肺不张改善

2、肺顺应性预防进一步的肺损伤促进肺和气道的康复避免并发症——TobinMJ机械通气的方式负压通气负压呼吸机（“铁肺”）正压通气有创正压通气无创正压通气呼吸机的基本构造吸气控制开关气源加温加湿装置控制系统呼气控制开关气道肺呼吸机运行本质——气体开关——王辰8机械通气的基本原理气道阻力×流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP9运动方程只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速P总=R×Flow+VT/C+PEEP10运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow

3、肺顺应性的计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT压力时间峰压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP11准确计算气道阻力和顺应性的条件完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流速波形：方波延长平台时间运动方程的应用：压力报警原因的分析高压报警原因的分析P总=R×Flow+VT/C+PEEP呼吸机的主要功能改善氧合↑FIO2↑PEEP复张肺泡减少分流↑平均气道压排除二氧化碳↑肺泡通气量↑潮气量（VT）↑呼吸频率（RR）↓死腔量肺泡通气公式：PaCO2=(VEalv/VCO2)×常数14平均气道压(Pmean)Mea

4、nairwaypressureMeanairwaypressureTimePressureTimePressure反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力15平均气道压的意义反映平均肺泡压水平反映肺容积的大小与氧合改善有关反映机械通气对循环抑制作用的大小16平均气道压的影响因素通气模式自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小吸气压：峰压、平台压吸气时间流量波形PEEPMeanairwaypressureTimePressure17机械通气相关并发症呼吸机相关肺炎“人工气道相关肺炎”呼吸机相关肺损伤气体陷闭（gastrapping）循环的抑制作用18呼吸机相关肺损伤

5、类型肺容积伤高肺容积伤肺萎陷伤低肺容积伤剪切伤（shear）肺压力伤“气压伤”肺生物伤氧中毒肺气压伤的表现形式肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气肿气胸其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞气压伤的表现21气体陷闭（gastrapping）22气体陷闭危险因素COPD或哮喘长吸气（短呼气）高呼吸频率大潮气量结果肺泡过度充气内源性PEEP（PEEPi）的形成23内源性PEEP的测量TimePressurePEEPePEEPi24气体陷闭的不良反应CO2潴留加重触发困难循环抑制气压伤25正压通气对心功能的影响自主呼吸正压通气26正压通气对心功能的影响降低前负荷回心血量减

6、少降低后负荷心室跨壁压减少27对心功能的总体的效应取决于心室收缩力收缩力降低，心输出量增加收缩力正常，心输出量降低28正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段病例生理学改变左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加正压通气的主要作用降低心脏的前负荷降低心脏的后负荷改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）29机械通气后低血压的可能原因插管时药物的影响正压通气的影响气体陷闭张力气胸机械通气的全身效应31总结机械通气的基本概念运动方程气道阻力和顺应性的计算影响氧合和通气的参数机械通气的并发症机械通气的全身效应