妊娠期血液系统生理变化_蒋萌.pdf

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1、·641·实用妇产科杂志2016年9月第32卷第9期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2016Sep．Vol.32，No.9妊娠期血液系统相关问题专题讨论妊娠期血液系统生理变化………………………………………………………………蒋萌，林建华妊娠期凝血机能的调节…………………………………………………………………周希亚，刘俊涛妊娠期与产褥期贫血临床处理…………………………………………………………陈洪琴，周容地中海贫血与妊娠………………………………………………………………李力，易萍，陈建昆妊娠合

2、并血小板减少的病因及诊疗策略………………………………………………石中华，丁虹娟妊娠合并白血病…………………………………………………………………………张雪梅，漆洪波妊娠合并症及并发症与血液指标异常的观察与处理…………………………………黄月婷，张建平妊娠合并血液肿瘤疾病的处理…………………………………………………………刘芃芃，刘霆妊娠期交叉配血的注意事项……………………………………………………………刘浩，刘彩霞文章编号:1003－6946(2016)09－0641－03共同导致心输出量增高、胎盘血流增加，以满足胎儿生长发育的需求。逐渐形

3、成的子宫胎盘动静脉短路，妊娠期血液系统生理变化也可促进血容量的增多。肾脏不单是人体的排毒器官，也具有重要的内分蒋萌，林建华泌功能，通过产生多种生物活性物质调节人体循环。(上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127)因孕早期外周阻力降低引起血容量相对不足的状态，中图分类号:Ｒ714.1文献标志码:B可激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，在妊娠血容量增加方面起了很大的作用。肾素是由肾脏球旁细胞合妊娠是妇女的特殊生理过程，身体各脏器会发生成分泌，可催化血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，后一系列变化以适应胎儿生长和分娩的需求。血液系者在血

4、管紧张素转化酶的作用下进一步转化为血管统表现为随孕周增加，血容量、血液细胞和血浆蛋白紧张素Ⅱ，促进肾上腺皮质释放醛固酮，导致水、钠重均增减，但有时血容量的增加幅度超过血液成份的增吸收引起血容量增加。除了球旁细胞，胎盘组织亦可加幅度，部分孕妇会出现稀释性生理性贫血和低蛋白释放肾素，局部形成的内环境改变使子宫螺旋动脉重血症。构，并促进循环中的肾素－血管紧张素释放。除此之1血容量外，肾脏分泌具有收缩血管活性的物质很多，如内皮孕妇自妊娠6～8周血容量逐渐增加，至32～34素、交感神经介质等，它们都能增加外周血管阻力。周时达到高峰(增幅30%

5、～45%)，总容量可较孕前增当然，肾脏对于血液循环的调节是双向的，一旦孕妇加1200～1800ml，在此期间血浆增幅大于红细胞的循环容量过多，会刺激利钠多肽、花生四烯酸代谢产增幅，故在正常妊娠时血液呈稀释状态，血黏度下降、物生成，抑制肾素－血管紧张素－醛固酮，抑制精氨酸血细胞比容降低;孕晚期及产褥期血容量维持稳定状加压素分泌及肾脏交感神经活性，促进肾脏排钠利尿态，分娩后胎儿胎盘循环终止，组织间隙水份回至血减少血容量。肾脏也能分泌许多具有舒张血管活性循环，血容量再次增加，产后2～5天可暂时性增高，的物质，如激肽释放酶－激肽、内皮源血管

6、舒张因子、随着产妇大量出汗和排尿，产后2～5周血容量恢复肾脏髓质素等用以减少外周血管阻力，调节血压。至正常。怀孕期间血容量增加，血液相对稀释，这种状态正常妊娠过程中，胎盘产生的雌激素、孕激素、胎有利于女性适应妊娠过程:①减轻心脏泵血所耗能盘泌乳素等在血液系统变化中起了很大的作用。孕量，减少心排血量增加造成的心脏负担;②肾血流增期雌激素明显升高，其水钠潴留作用引起血容量的增加有利于体内代谢废物排出;③增加氢离子的缓冲系加，血管扩张，外周血管阻力降低;孕激素及催乳激素统，加强孕妇对酸中毒的代偿功能;④防止妊娠期由可促进红细胞生成，从而引

7、起红细胞容量增加，两者于静脉回流受阻所产生的不良反应;⑤有利于散发因通讯作者:林建华，Email:linjhuarj@126．com基础代谢率升高而产生的过多热量;⑥加强产妇在分·642·实用妇产科杂志2016年9月第32卷第9期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2016Sep．Vol.32，No.9［1］娩期失血过多时的代偿功能。通过血细胞比容反映。2.1.2血细胞比容即红细胞在全血中所占体积的2血液成分百分比，是反映血液黏度及血流动力学的重要指标之因妊娠期血容量增加及需铁量增加引起

8、机体缺一，其高低与红细胞数量、大小及血浆容量有关。变铁，血液稀释导致相对贫血的特点造成骨髓造血代偿化规律与血红蛋白相近，血细胞比容自孕3～4月开性增生。与正常人比较，妊娠期骨髓象特征为有核细始上升，至孕5月后下降，孕8月时达到最低值，