眼科学--第一章眼睑病.ppt

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1、第一章 眼睑病教学大纲掌握睑腺炎、霰粒肿的诊断及治疗方法掌握眼睑位置异常的危害性及处理原则掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施第一节概述概述帘状保护功能外观疾病种类炎症肿瘤结构位置异常肉眼可观察容易诊断取病理方便注意事项完整性正常关系分层美容第二节眼睑炎症睑腺炎（hordeolum）病因由于葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂腺（zeis腺）或睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。前者为外睑腺炎(麦粒肿），后者为内睑腺炎。抵抗力降低、营养不良、屈光不正时发生。临床表现1.外睑腺炎，亦称外麦粒肿（externalhordeolum）初期眼睑局部水肿、轻度充血胀

2、痛近睑缘处可触及硬结，触痛明显，逐渐加重形成脓肿，且在睫毛根部附近出现黄色脓头，排脓后疼痛迅速消退。重者引起眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿，耳前淋巴结肿痛，全身畏寒、发热等症状。2.内睑腺炎，亦称内麦粒肿（internalhordeolum）。因睑板腺位于致密的睑板纤维组织内，故疼痛较剧。早期发炎的睑板腺开口处充血隆起，数日后睑结膜面隐约可见黄色脓点，最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内。内睑腺炎治疗早期：局部热敷，点抗生素眼药水及眼药膏，促使炎症消退。重病者全身应用抗生素和磺胺类药控制炎症，防止扩散。注意：切忌过早切开或挤压炎症扩散，轻引起眶蜂窝组织炎

3、，重者能导致海绵窦血栓或败血症，危及生命。脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓，外睑腺炎在皮肤面沿睑缘作横型切口，一定要将脓栓摘出。内睑腺炎，在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，排净脓液。，对多次复发的顽固病例，首先去除病因，并取脓液作细菌培养及药物敏感试验，亦可作自家疫苗注射。睑板腺囊肿（chalazion）又称霰粒肿睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。病因因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿。临床表现多见于青少年或中壮年。可能与该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛有关。发生在上睑者居多。本病进程缓慢，多无自觉症状在眼睑皮下扪

4、到硬结，表面光滑，无粘连，无压痛，大见皮肤隆起，但无红肿，翻转眼睑，病变所在部位睑结膜面呈紫红色或灰红色，有时自结膜面穿破，排出粘胶样内容物，肿块消退。睑板腺囊肿睑板腺囊肿诊断和鉴别诊断本病诊断容易，但对老年患者或反复出现硬结的患者，要考虑到是否有睑板腺癌术后应将标本送病理科检查治疗小无须治疗，可自行消散，可热敷，促进吸收消散。大可行手术摘除，仔细将肥厚的囊壁摘净，以防复发。睑结膜面切口垂直。睑缘炎blepharitis为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。临床上，分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型。一、病因由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛

5、，皮脂溢出多，合并轻度感染。鳞屑性睑缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌；溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主；眦性睑缘炎则是摩一阿附（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起。风沙、烟尘、热、化学因素等、屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。二、临床表现鳞屑性睑缘炎（squamousblephalitis）自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑。睫毛易脱落，但可再生，少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂，除去后，局部只见充血，并无溃疡面。病程缓慢，有时能引起睑缘肥厚。溃疡

6、性睑缘炎（ulcerousblepharitis）亚急性或慢性炎症症状为最严重，睫毛根部有黄痂和小脓泡，将睫毛粘成束，剥去痂皮，出血的溃疡面和小脓泡。毛囊破坏，睫毛脱落不能再生成秃睫。溃疡愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩时牵引邻近睫毛乱生，刺激眼球。如病程日久，睑缘肥厚外翻，泪小点闭塞，造成溢泪。鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦角性睑缘炎（angularblepharitis）自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。共特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。眦角性睑缘炎三、治疗去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强

7、营养。鳞屑性者：用生理盐水或3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，以1～2%黄降汞或抗生素皮质激素眼膏涂擦睑缘，每日2～3次，愈后继续用药二周，以防复发。溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药三周，以防复发。屡犯和长期不愈的病例应作细菌培养和药物敏感试验，以选择有效药物，并可采取自家疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。眦角性者：用0.5%的硫酸锌液点眼，此药能阻止摩－阿氏双杆菌所产生的蛋白溶解酶侵蚀组织，故有效。局部再涂以抗生素或黄降汞眼膏。单纯疱疹病毒性睑皮炎病因：单纯

8、疱疹病毒诱因：当感冒、高热或身体抵抗力低下时，趋于活跃。因发热性疾病常可致病，所以又称热性疱疹性睑皮炎常复发发生于上、下睑，以下睑多见，