眼睑病-上海交通大学眼科学课件

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1、眼睑病2007-3教学第一节概述解剖位置决定其对眼球保护作用机械遮挡瞬目刺激泪液分泌作用血液供应丰富眼睑动脉弓（内环/中环）眼睑5层组织特点皮肤薄皮下结缔组织丰富（蒙古人）第二节眼睑炎症一、睑腺炎（Hordeolum）化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症别名：麦粒肿（挑针眼）感染源：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌等）病灶：眼睑皮脂腺（Zeis）、汗腺（Moll）和睑板腺（Meibomian）“内/外”临床特征：眼睑红肿触痛（+）硬结（炎性肿块-“红色疙瘩”）-“白头”（脓形成）-硬结软化睑腺炎诊断：内麦粒肿/外麦粒肿病变位置不同病程：7天-10天处理早期（<3天）抗菌素眼药、热敷中

2、期姑息晚期切开引流。内外麦粒肿切开部位不同睑板腺囊肿（霰粒肿）原因：睑板腺管道阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症易感人群：腺体分泌旺盛、维生素A缺乏临床特征：眼睑肿块（不疼、一般无充血）相对肿块的睑结膜面淤血甚至肉芽（穿破）可继发感染（内麦粒肿）●处理：保守治疗（小）激素眼药/热敷手术摘除睑缘炎鳞屑性溃疡性眦部原因分泌功能过度旺盛葡萄球菌感染Morax-Axenfeld双杆菌屈光不正机体抵抗力下降VitaminB2劣质化妆品临床特征充血、肿胀疼痛、睫毛根部小脓疱主要在外眦部睫毛及睑缘表面附擦除易有渗液并睑缘上痒、烧灼感等有上皮鳞屑、黄色有凹陷溃疡充血、肿、糜

3、烂腊样分泌物睫毛呈束状渗液结痂物擦出后睑缘秃睫、乱睫充血外观、睫毛易脱落睑缘炎鳞屑性溃疡性眦部治疗清洗局部3%硼酸眼药水（生理盐水、去除皮痂）生理盐水维生素B2眼药膏眼药水、眼药膏第三节眼睑位置与功能异常复习正常解剖睫毛位置、眼睑缘位置眼睑与眼球面紧密接触上下睑缘睫毛绝不与眼球接触泪小点紧靠近泪阜基底部，不能外露睁眼时上眼睑缘遮盖角膜上方1~2mm下睑缘与角膜下缘平行闭眼时眼球表面不外露睑内翻定义：眼睑，特别是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种位置异常。因为内翻，睫毛随之倒向眼球，成为倒睫。根据病因可分为瘢痕性痉挛性其他原因睑结膜/睑板发生炎症性刺激皮肤松弛、某种病变后瘢痕收缩（角膜炎）失

4、去张力沙眼并发症、烧伤（老年性）无眼球、小眼球、眼球萎缩治疗病因治疗/手术治疗（睑内翻矫正）上睑下垂（Ptosis）定义：上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上方>2mm病因：先天性/后天性重症肌无力动眼神经麻痹外伤、肿物等临床诊断：观察/阻断额肌治疗：先天性-手术，后天性-针对病因（弱视）眼睑闭合不良定义：睡眠（自然闭眼）时，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外生理性闭合不全（角膜不外露）原因：面神经麻痹、瘢痕性外翻、突眼Bell现象：闭睑时眼球会反射性上转闭合不全危害：结膜干躁、角化角膜干燥、上皮脱落、溃疡治疗：病因治疗、保护性措施泪器病复习：

5、分泌系统导流系统泪腺/副泪腺泪小点、小管泪囊、鼻泪管概念流泪：泪液分泌过多溢泪：因泪道排出受阻而导致泪液流出于结膜囊之外称之泪道冲洗：判断泪道阻塞或狭窄的位置和程度泪小管阻塞/泪总管阻塞/鼻泪管阻塞慢性泪囊炎鼻泪管阻塞溢泪、压迫泪囊区时可见粘脓性分泌物返流眼部潜在感染灶手术：激光泪道疏通、泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术结膜病结膜炎：常见病、多发病多种致病原因微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌等化学性：药品、化妆品、毒性物质物理性：风沙、烟尘免疫原性（过敏性）结膜炎临床分类：按照致病因：细菌性、病毒性、过敏性等发病快慢：急性、亚急性/慢性病理反应：乳头性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性·临床表现

6、症状：异物感、流泪、烧灼感、流泪体征：结膜充血：鲜红色、近穹隆部更明显、可移动、0.1%肾上腺素试验阳性球结膜水肿、分泌物（脓性、粘液性、水样性）、结膜下出血、乳头增生、滤泡、膜或假膜形成、结膜疤痕耳前淋巴结肿大名词解释乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，表现（睑）结膜表面红色点状突起。是结膜炎非特异性体征。裂隙灯下乳头中心有扩张的毛细血管。直径大于1mm称为巨大乳头，主要见于过敏性结膜炎和结膜对异物的刺激反应。滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。半球形、白或灰色外观，中央无血管，小血管在滤泡周围绕行。见于衣原体性结膜炎和病毒性结膜炎膜或假膜形成：脱落的结膜上皮细胞、

7、白细胞、病原体和纤维素性的渗出物的混合，在结膜表面凝结成膜或假膜。见于白喉杆菌性结膜炎、b溶血性链球菌性结膜炎与真膜的鉴别：与结膜结合牢固，强行剥离易出血结膜炎临床诊断裂隙灯显微镜下检查：结膜、角膜实验室检查：结膜囊分泌物培养、刮片、活检（细胞学、病原学）·治疗原则：病因治疗、局部治疗为主·预后与预防：细菌性结膜炎超急性急性或亚急性慢性（急性卡他性、红眼病）病因淋球菌、脑膜炎链球菌、流感嗜血杆菌金黄色金黄色葡萄球菌Morax-Axenfeld双杆菌Koch