颅内压增高ppt课件 (2).ppt

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1、第二十九章颅内压增高和脑疝1第一节颅内压增高颅内压增高(intracranialhypertension)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。2第一节颅内压增高一、定义颅内压(intracranialpressure,ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成人的正常颅内压为0.8-1.8kpa(80-1。80mmH2O),儿童的正常颅内压为0.5-1.0kpa(50-100

2、mmH2O)。3第一节颅内压增高一、定义在病理情况下，当颅内压监护测得的压力或腰椎穿刺测得的压力超过200mmH2O（2KPa，15mmHg）时，即颅内压增高。4第一节颅内压增高二、病因和发病机制颅腔内容物主要为脑、血液和脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）三种成分，其中脑体积约为1150~1350cm3,颅内血容量约占颅腔容积的2%~11%，变动较大，脑脊液量约为150ml,45%于颅腔内，55%在脊髓蛛网膜下腔中。5第一节颅内压增高二、病因和发病机制维持正常的颅内压主要依靠脑脊液或脑血容量的减少来缓冲。只要容量的增加不超过8%~10%，

3、就不会导致ICP增高，否则就会产生ICP增高。67第一节颅内压增高二、病因和发病机制1、脑体积增加脑水肿（cerebraledema）细胞内水肿细胞外水肿血管源性脑水肿细胞（毒）性脑水肿局限性脑水肿弥漫性脑水肿2、颅内血容量增加脑血管扩张8第一节颅内压增高二、病因和发病机制3、CSF增加CSF分泌过多CSF吸收障碍CSF循环障碍4、颅内占位病变肿瘤、血肿、脓肿等此外，狭颅症患者，颅腔狭小，ICP增高9脑膜瘤脑脓肿1011121314第一节颅内压增高三、病理生理1、脑脊液的调节早期，以CSF的减少为主：CSF被挤入椎管CSF吸收加快由于脉络丛血管收缩，CSF分

4、泌减少15第一节颅内压增高三、病理生理2、脑血流量的调节平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）脑血管阻力（CVR）脑血流量(CBF)＝＝16第一节颅内压增高三、病理生理2、脑血流量的调节脑血管自动调节颅内压增高时，脑灌注压降低。当ICP<35mmHg,灌注压≥40~50mmHg时，脑血管收缩或舒张，使CBF保持相对恒定。17第一节颅内压增高三、病理生理2、脑血流量的调节全身血管加压反应当ICP>35mmHg，脑灌注压<40mmHg时，脑血管自动调节功能丧失，通过全身血管收缩，血压升高，提高脑灌注压。与此同时，呼吸减慢加深

5、，使肺泡内气体获得充分交换，提高血氧饱和度。这种以升高动脉压，并伴心率减慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应，即为全身血管加压反应或Cushing反应。18HarveyCushing(1863--1939)1920第一节颅内压增高四、分期和临床表现1、代偿期ICP保持正常，无ICP增高的症状。2、早期颅内容增加超过颅腔代偿容积，逐渐出现头痛、呕吐。此时，ICP不超过体动脉压的1/3，在200~480mmH2O，轻度缺血、缺氧，及时治疗预后良好。21第一节颅内压增高四、分期和临床表现3、高峰期颅内压增高“三联征”—头痛、呕吐、视神经乳突水肿。不同程度的意识障碍

6、，BP升高，P缓慢有力，呼吸深慢等。此期ICP可达到平均体动脉压的一半，CBF仅为正常的一半，可迅速出现脑干功能衰竭。22Papilloedema:bilateraldiffuseopticdiscedema23第一节颅内压增高四、分期和临床表现4、衰竭期深昏迷，一切反应和生理反射消失，双瞳散大，去大脑强直，血压下降，心率快弱，呼吸不规则甚至停止。此时，ICP高达平均动脉压水平，脑灌注压<20mmHg，CBF几乎为O，脑细胞活动停止，脑电图呈水平线，预后恶劣。24第一节颅内压增高五、诊断头痛，应想到ICP增高的可能。头痛伴有呕吐者，应高度警惕ICP增高头痛，

7、呕吐，视乳突水肿，应诊断ICP增高25第一节颅内压增高五、诊断辅助检查：1、头颅X线摄片颅缝分离，头颅增大脑回压迹增多蝶鞍骨质吸收颅骨板障静脉沟纹和蛛网膜颗粒压迹增多加深2、腰椎穿刺3、颅内压监护262728第一节颅内压增高五、诊断辅助检查：病因诊断：X线片CTMRIDSA293031323334第一节颅内压增高六、治疗1、病因治疗2、对症治疗—降低颅内压（1）脱水：限制液体入量渗透性脱水利尿性脱水35第一节颅内压增高六、治疗（2）激素（3）冬眠低温（4）过度换气（5）手术36第二节脑疝概念颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可使一部分脑组织移位，通过一

8、些孔隙，被挤至压力较低的部位，即为脑疝（brainh