颅内压增高课件.ppt

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1、概述颅内压增高是许多颅脑疾病的共有综合症，是神经外科疾病引起死亡的最重要的原因。1891年Quincke首创用腰椎穿刺来直接测量颅内压，以后一直沿用此法。直至1960年Lundberd首创持续颅内压监测，为颅内压增高的研究提供了新的途径。颅内压的解剖生理解剖学基础(图）成人的颅脑是颅骨构成的半密闭体腔。颅腔被小脑幕分为上下两个腔，幕上又被大脑镰分隔成左右两个腔，共分为三个相通的腔。一、正常颅内压颅内压：生理情况下颅腔的内容物与颅腔体积相适应，使颅腔内保持稳定的压力，这个压力称为颅内压。指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液的压力为代表。颅腔内有三种内容1.脑组织：体积基本恒定2

2、.血液：1200ml/min。3.脑脊液：占颅腔总体积的10％正常人的颅内压：正常成人：0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)正常儿童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)颅内压在正常范围内波动，与血压呼吸有密切关系颅内压调节＊部分靠颅内的静脉血加快被排挤出颅外，＊主要通过调节脑脊液的量来实现的。当颅内压低于0.7kPa时，脑脊液的分泌量增加，吸收量减少当颅内压高于0.7kPa时，脑脊液分泌量减少，吸收量增加脑血流量下降：脑血流量=平均动脉压-颅内压/脑血管的阻力，平均动脉压-颅内压又称脑灌注压脑组织体积的变动：脑的代谢状况：血气体含量：当PaO2降低，脑血管

3、扩张，颅内压增高；当PaO2升高，脑血管收缩，颅内压降低。PaCO2降低，脑血管收缩，颅内压降低；PaCO2升高，脑血管扩张，颅内压增高。二、体积压力关系在初期由于调节作用的存在，颅内压的变动很小或不明显，超过临界点，任何的小变动即可引起颅内压的大幅度变化。三． 高颅压当颅内压力持续超过2.0kPa(200mmH2O)时称为颅内压增高。原因：1.  颅腔内容物增加：脑水肿，脑积水，血肿，肿瘤，炎症和脓肿。2.  颅腔变小：狭颅症，颅底凹陷症，骨纤维异常增生等。四．      影响颅内压增高的因素1.         年龄2.         病情进展的速度3.         

4、病变部位4.         伴发脑水肿的程度5.         全身情况五．颅内压增高的后果1. 脑血流量下降：脑血流量=平均动脉压-颅内压/脑血管的阻力，平均动脉压-颅内压又称脑灌注压2. 脑疝3、枕叶坏死4、脑水肿脑水肿为病理情况下的脑肿胀，是脑创伤、缺血、肿瘤等疾病时的一种组织病理学反应。主要表现为脑实质内水份过多导致脑体积增大。5、 胃肠功能紊乱6、 神经源性肺水肿67、柯兴氏（Cushing’s）反应：多见于急性颅内压增高早期：血压增高，脉搏变慢，脉压增大晚期：血压下降，脉搏细数，潮式呼吸，间停，六．临床表现颅内压增高的三主征剧烈的头痛喷射性呕吐视神经乳头水肿其它

5、：外展神经不全麻痹，复视，黑蒙，头晕，晕厥，生命体征改变。七、颅内压的测定1、开放测压法通过穿刺脑室或腰大池测定。缺点颅内压的闭合性被破坏，有误差。2、闭合测压法采用平衡装置，不让脑脊液流出体外，使用压力换能器测定，较为正确，且可持续进行。如脑室内、硬膜外、硬膜下、脑脊液监测。八高颅压的治疗原则1一般处理生命体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅2病因治疗病灶切除，减压术，脑脊液分流术，或外引流术。3药物治疗脱水剂甘露醇甘油果糖血浆白蛋白利尿剂（激素）巴比妥类4、高压氧治疗5亚低温疗法28－35度6对症治疗