颅内压增高ppt课件.ppt

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1、颅内压增高的护理放疗科1一、概述颅内压（ICP）：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生力。2颅内压增高颅内压持续地超过200mmH2O脑疝3颅内压调节正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP↑→脑脊液脊髓↗脑脊液→分泌↓珠网膜下腔↘脑脊液→吸收↑当ICP↓脑脊液→↗分泌↑↘吸收↓→脑脊液量↑→ICP不变→脑脊液量↓→保持ICP平衡4颅内体积/压力关系曲线体积增加（ml）颅内压mmH2O5颅内压增高的后果对脑血流量的减少脑血流量=平均动脉压—颅内压脑血管阻力

2、脑的灌注压=平均动脉压—颅内压正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。6颅内压增高(intracranialhypertension)颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。7二、病因可分两大类(一)颅腔内容物的体积或量增加1脑体积增加：脑水肿2脑脊液增多：脑水肿3脑血流量增多(二)颅内空间或颅腔容积缩

3、小1颅内占位性病变：脑肿瘤2先天性畸形：狭颅症3大片凹陷性骨折8910111213141516颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少血管自动调节反应全身血管加压反应脑血流量调节脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭脑干受压脑水肿脑脊液置换容积代偿脑组织移位脑疝17类型18另外，根据病情发展快慢，可把颅内压增高分为19三、临床表现颅内压颅内压增高的“三大主症”意识障碍及生命体征的变化其他症状及体征20头痛原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部呕吐喷射状因视神经受压眼底静

4、脉回流受阻引起视神经乳头水肿最早最主要的症状21意识障碍进行性意识障碍慢性病人神志淡漠、反应迟钝Cushing（库欣）综合征多见于急性颅内压增高生命体征变化其他症状和体征复视、头晕、猝倒等。急性病人早期“两慢一高”：血压高脉搏缓慢呼吸深而慢晚期：血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅快而不规则22ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化23脑疝定义：颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动

5、与感觉障碍等一系列临床症状。24临床表现(1)小脑幕切迹疝：进行性意识障碍加重、患侧瞳孔先缩小后扩大，病变肢体活动减少或消失，生命体征紊乱，最后呼吸心跳骤停。(2)枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，早期发生呼吸心跳骤停，意识障碍出现较25小脑幕切迹疝枕骨大孔疝26四、诊断三大主症辅助检查头颅X线摄片CT及MRI脑血管造影腰椎穿刺：有明显颅内压增高症状和体征的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌27五、颅内压增高的处理非手术治疗：脱水、激素、过度换气、冬眠疗法。手术治疗处理原发病因：手术（肿瘤脑积水脑疝）28六、护理1.护理诊断1疼

6、痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足／有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5潜在的并发症脑疝29一、降低颅内压，维持脑组织正常灌注1、一般护理：体位、给氧、维持正常体温和防治感染2、防止颅内压骤然升高1）休息2）维持呼吸道通畅3）避免剧烈咳嗽和便秘4）及时控制癫痫发作5）躁动的处理3、药物治疗护理4、辅助过度换气的护理5、冬眠治疗护理2.护理措施306、脑室引流护理引流管护理原则引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15c

7、m，每日引流量＜500ml。引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天保持引流通畅31二、维持正常的体液容量三、缓解疼痛四、密切观察病情，预防及处理并发症32密切观察病情变化意识状态意识障碍分级法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分瞳孔观察生命体征变化脑疝33格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法34脑疝救护静脉快速推注20%甘露醇和速尿去除引起颅内高压的因素：保持呼吸道通畅吸氧，留置导尿，保持大小便通畅。意识、瞳孔、生命体征监测，呼

8、吸障碍行气管插管辅助呼吸手术前准备35谢谢！36