类风湿关节炎自身抗体ppt课件.ppt

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1、类风湿关节炎RheumatoidArthritis(RA)1类风湿关节炎（RA）类风湿关节炎（RA）是一种最常见的自身免疫性疾病，也是最多发的慢性炎症关节疾病。是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病；以对称性、进行性及侵蚀性的关节炎为主要的临床表现。在全世界大约有1%的人患有此病，75%是女性患者。我国的发病率达到0.34-0.36%。2RA早期诊断的重要性RA具有高致畸形，而RA的早期、可靠诊断对于采取适当的治疗措施控制疾病发展、避免不可逆的关节损坏十分重要，因此如何早期特异性诊断RA一直是临床研究的热点。3RA早期诊断

2、相关自身抗体类风湿因子（RF）抗环状瓜氨酸多肽抗体（CCP）抗RA33抗体（RA33）抗角蛋白抗体（AKA）抗核周因子抗体（APF）4类风湿因子（RF）是美国风湿病学会（1987）规定的经典诊断RA的标准之一;到目前为止，对疑似RA患者最常用的血清学检测除了常规炎症参数外，主要是类风湿因子（RF）RA患者中有70-80%可以检测到RF；RF阴性的RA占20-30%。类风湿因子（RF）5类风湿因子（RF）特点RF也可见于其它类风湿疾病、感染等。说明RF对于RA的特异性不够。RF阳性或阴性既不能确认也不能排除RA，RF的高浓度仅为R

3、A的一有力支持点，并有骨关节病排除的作用；但阴性决不能排除RA，如果其他标准符合，血清RF阴性也可诊断。6RFIgGIgAIgM分型检测的意义IgMRF阳性:主要见于RA、SS、混合性冷球蛋白血症和一些传染病。IgGRF阳性:见于类风湿血管炎和高滴度IgM患者中,正常人和非类风湿关节炎患者中少见.IgARF阳性:多见于SS,其多聚体与关节炎严重程度及骨质破坏有较强的相关性.7类风湿因子（RF）检测特点RA患者中所出现的RF主要以IgM为主。在下列三种情况下RF对RA的诊断特异性被加强：1）滴度较高时；2）多次检测均为阳性；3

4、）IgA/IgG/IgM三种类型都阳性。RF阴性:不能排除类风湿关节炎（RA）的可能性，可继续做Anti-RA33等进一步确认;8抗CCP抗体是RA的一个高度特异的指标，与RF具有相同的灵敏度（抗CCP抗体：80%，RF:79%），但前者特异性较后者高（抗CCP抗体：96-100%，RF:63%），因此抗CCP抗体具有更为重要的临床意义。抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）9抗CCP抗体主要为IgG类抗体，70-80%患者在RA临床症状出现前数年就在血清和滑膜液中表现出抗CCP抗体阳性，10%的患者在首次出现临床症状之前10年即可出现抗

5、CCP抗体阳性。因而，抗CCP抗体是一个RA早期诊断指标。早期诊断RA的重要指标10放射学结果显示抗CCP抗体阳性患者出现严重的关节损害明显多于抗CCP抗体阴性的患者，说明抗CCP抗体是RA预后的重要指标。RA预后的重要指标11与RF平行检测可大大提高RA的血清学检出率抗CCP抗体的出现独立于类风湿因子。许多研究显示20%-57%RF阴性的RA患者存在抗CCP抗体。RA>2年（n=634）RF-IgM阳性阴性抗CCP抗体阳性42875阴性389312抗角蛋白抗体（AKA）抗角蛋白抗体（AKA）是在RA血清中发现的一种角质层中的抗

6、体。靶抗原为角蛋白(或细胞角蛋白)，是角质层主要蛋白成分。主要见于类风湿关节炎患者。检测方法：间接免疫荧光法（IFA）敏感性：40.3%;特异性:94.7%13抗角蛋白抗体（AKA）AKA对RA的诊断敏感性比RF要低，但对RA特异性远比RF高，它较少出现于RA以外的自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病患者的血清中，AKA检测阳性的“健康人”几乎均发展成典型的RA。在RA早期甚至临床表现出现前即可出现，特别有助于早期难以与其它关节疾病相区别的RA的诊断，且抗角蛋自抗体与疾病严重程度和活动性相关，因此，对RA早期诊断和判断预后都有意义。

7、14抗核周因子抗体（APF）抗核周因子抗体（APF）是一种自身抗体，且与类风湿因子密切相关。其靶抗原为颊黏膜上皮细胞胞质内透明角质颗粒，由于这些抗体出现于细胞核周围，故称之抗核周因子。敏感性：58.1%；特异性：90.3%检测方法：间接免疫荧光法（IFA）15抗核周因子抗体（APF）抗核周因子抗体（APF）和疾病的活动程度及预后判断有关，与APF阴性患者相比，APF阳性患者病情重、关节功能损害严重，并发关节外症状多以及关节骨组织病变进展快。16抗RA33抗体是诊断RA（类风湿关节炎）较为特异的抗体，而且与分子量33KD的核酸蛋白

8、发生反应，因此定名为抗RA33抗体。抗RA33抗体的单独出现被认为是类风湿关节炎（RA）的标志，但其诊断敏感性由监测人群决定。这种抗体的出现不依赖于类风湿因子（RF）的出现，在RF阴性的RA发生几率约45%，在各项RA早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性最高。灵