类风湿关节炎自身抗体ppt课件

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1、呼吸系统疾病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理病房中,11床刘爹爹,59岁,因间断咳嗽、咳痰一周,呼吸困难、不能平卧1天来院就诊,既往有慢性阻塞性肺疾病病史。胸片示患者有右心室扩大,肺动脉高压。医生诊断为慢性肺源性心脏病。导学案例2请思考:你作为患者的管床护士,你怎么进行健康教育?3病因慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病,指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。4按原发病的部位不同,分为

2、三类:(1)支气管、肺疾病:最多见为慢性阻塞性肺疾病,约占80%-90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、间质性肺炎等。5按原发病的部位不同,分为三类:(2)胸廓运动障碍性疾病:较少见,严重脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等,均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损。气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿或纤维化。6(3)肺血管疾病:慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺

3、动脉高压和右心室负荷加重,发展为慢性肺心病。(4)其他:原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展成慢性肺心病7发病机制引起右心室扩大、肥厚的因素很多。肺功能和结构的不可逆改变时先决条件,发生反复的气道感染和低氧血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加,肺动脉血管的结构重塑,产生肺动脉高压8(1)肺动脉高压的形成1)肺血管阻力增高的功能性因素:缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。92)肺血管阻力增加的解剖学因素:各种慢性胸肺疾病可导

4、致肺血管解剖结构的变化,形成肺循环血流动力学障碍。主要原因有:①肺血管炎症:②管腔狭窄或闭塞③肺血管重塑.④血栓形成.103)血容量增多和血液黏稠度增加:慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液黏稠度增加,血流阻力随之增高。另一方面,缺氧可使醛固酮分泌增加,并使肾小动脉收缩,肾血流量减少,导致水钠潴留,血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多,可使肺动脉压进一步升高11(2)右心功能的改变:肺循环阻力增加时,右心发挥代偿作用,在克服肺动脉压升高的阻力时发生右心室肥厚。随着病情发展,肺动脉压持续升高,右心失代偿而致右心衰竭。(3)其他重要器官的损害

5、:缺氧和高碳酸血症可导致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变,引起多器官的功能损害。12护理评估——健康史询问病人有无吸烟史,有无咳嗽、咳痰、气促等,活动后有无心悸、呼吸困难;有无乏力和活动耐力下降。急性发作与季节交替或气温骤降有关。13护理评估——健康史是否进行过胸部X光片或胸部CT检查;心电图是否正常等。是否进行长期规律的治疗,是否知道如何预防急性发作的方法。14护理评估——身体状况本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期与失代偿

6、期进行分述。15(1)肺、心功能代偿期1)症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。2)体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征,偶有干、湿性啰音,心音遥远。有右心室肥厚的体征,部分病人可有颈静脉充盈。16(2)肺、心功能失代偿期1)呼吸衰竭:①症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,白天嗜睡。②体征:明显发绀、球结膜充血、水肿,严重时出现颅内压升高的表现,腱反射减弱或消失,出现病理反射。17(2)肺、心功能失代偿期2)右心衰竭:①症状:明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等

7、。②体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。183)并发症:肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等19护理评估——心理社会支持状况慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病,因反复的气道感染和低氧血症导致肺动脉高压,出现心功能衰竭的表现。病程长,病人生活质量受很大影响。需评估病人有无焦虑、恐惧等心理反应,有无悲观情绪,以及对疾病治疗失去信心等。评估家

8、属对疾病知识的了解程度和对病人关心程度、经济情况等。20护理评估——辅助检查(1)X线检查:除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;

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