救护技术ppt课件.ppt

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1、第十二章救护技术1第一节气管插管、切开术气管插管术：经口气管插管术经鼻气管插管术2咽部气道（PharyngealAirway）口咽通气道鼻咽通气道气管内气道（TrachealAirway）气管插管气管切开人工气道的种类3喉罩导气管（LMA)第一代第二代第三代4喉罩位置喉罩导气管（LMA)喉罩操作使用方法5气管插管的分类经鼻气管插管术经口气管插管术盲插管术(ETC)经口气管插管术67盲插管术(ETC)8用注射器分别将气囊充气，先将蓝色气囊注气85~100ml，再将白色气囊注气12~15ml，固定插管。9盲插管术(ETC)盲插管术(ETC)10气管插管11优点操作简单，利于急救管腔

2、大，方便吸痰缺点容易移位、脱出耐受性差不利于口腔护理口咽部损伤优点耐受性好易于固定缺点操作困难,不利于急救管腔小，吸痰不方便鼻出血、鼻窦炎VAP发生率↑经口插管经鼻插管12插管前的一般及特殊检查一般检查颈短粗、下颌小而内收、张口度小于3cm、上门齿外露过多和过度肥胖都提示有插管困难的可能特殊检查1、Mallampntis试验：最常用的判断咽部暴露程度的分级方法。评估方法：病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，不要求发音，重复两次观察以免假阳性或假阴性。观察咽部结构，即悬雍垂、咽腭弓、软腭。根据观察的情况分为四级：Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级悬雍垂被舌面遮盖，仅见

3、软腭、咽腭弓；Ⅲ级只能看到软腭；Ⅳ级只能看见硬腭。Ⅲ、Ⅳ级提示插管困难。13Mallampati分级14插管前的一般及特殊检查1、张口＜3cm2、甲颏距离＜6cm3、下颌前伸的能力4、头颈活动度：检查寰枕关节和颈椎活动度5、喉镜暴露分级：Cormack-lehane分级最为常用6、X线检查15急性上、下呼吸道梗阻及时清除呼吸道内分泌物咽喉缺乏保护性反射、喉痉挛者呼吸衰竭需正压通气治疗的患者气管内给药或麻醉者等★气管内插管的适应证161、绝对禁忌：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、咽喉部灼伤、肿瘤等2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者禁忌快速诱导插管；主动脉瘤压迫气管者；合并出血性疾病

4、；鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者禁忌经鼻插管3、其他颈椎骨折等★气管内插管禁忌证17负压吸引装置吸痰管吸氧装置简易呼吸器呼吸机抢救药品喷雾器（内装1％丁卡因或其它局麻药）喉镜气管导管管芯牙垫10ml注射器开口器舌钳手套宽胶布寸带听诊器准备物品操作步骤18气管内导管的选择首选经口尽量采用大口径：ID7.5mm以上对于原发病不能控制者，宜早期切开19操作步骤插管前根据患者性别、年龄选择适宜的气管导管（经口：男性8-9号、女性7.0-8.5号，8岁以下儿童选择气管导管长度为（年龄+16cm），检查气管导管套囊是否松动、漏气；气管插管所需用物是否齐全，喉镜光源是否明亮。20

5、操作步骤准备患者体位：固定头部，后仰位，术者站于患者头位，用右手拇、示指分开上、下唇，提起下颌并启开口腔.21操作步骤左手持喉镜沿右口角置入口腔，同时将舌体稍向左推开，使舌体位于喉镜上方外侧，调整镜片深度，借助光源显露悬雍垂22操作步骤以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。然后上提喉镜，显露声门。23操作步骤右手采用握笔式手法持气管导管，沿喉镜片对准声门裂，轻柔地插过声门进入气管内.24操作步骤将牙垫置于上、下门齿之间，退出喉镜，并向气管套囊内注入6-8ml左右的空气，使套囊后部进入声门下1-2ml处.25操作步骤接简易呼吸器挤压1-2次，听诊肺部呼吸音，确定

6、气管导管位置。26操作步骤采用胶布法、绳带法和支架固定法固定气管导管。27人工气道的固定原则安全、舒适、美观、经济经鼻气管和气管切开的固定病人耐受性好固定方法简单----采用小线法经口气管插管病人不宜耐受固定方法多种多样----小线法、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器28气管插管固定器29多功能口咽通气道固定法一重固定二重固定三重固定30导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm气管导管的深度31操作步骤气管插管完成后，必要时应使用约束带，限制双手活动。整理气管插管用物并消毒，以备再次使用。记录：插管时间、导管型

7、号、气囊充气量和气管导管在门齿的刻度。32注意事项插管时动作迅速准确，切勿时间过长，如插管操作时间在30秒钟内未能完成，应暂停操作，应用简易呼吸器高浓度氧气吸入后再重新操作。插管时，不能将患者切牙、义齿做为喉镜支点，而应将喉镜水平向上提起。33注意事项在插管时，如声门显露困难时，右手按压喉结部位，有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，再行插入，导管进入声门后再将管芯退出。如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片红色则为食道，此时要把镜片推出少许并提起，将会厌