《常用救护技术》PPT课件

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1、第五章常用救护技术护理系许天亮Tel：0371625768921．综合ICU的护理人员与病人床位数之比应为A.1:1B.2:1C.(3~4):1D.(4~5):1√课堂回顾2.下列属于ICU收治对象的是A.各型休克B.急性传染病病人C.脑死亡病人D.恶性肿瘤晚期的病人√知识结构第一节畅通气道术第三节心脏电复律第二节心肺脑复苏术教学目标熟悉心肺脑复苏的概念；心搏骤停的判断；畅通气道及心肺复苏的程序掌握气管插管、切开及脑复苏病人的护理掌握常用手法开放、清理气道、电复律的方法；BLS的具体步骤、方法、注意事项了解特殊管道通气法、气管切开、环甲膜穿刺方法等；第一节畅通气道术返回气道梗阻是危重病人死亡

2、的重要原因常见原因：舌根后坠呼吸道异物喉头和支气管痉挛托颈压额法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手托病人的颈部，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后仰，口微张；返回手法开放气道方法适用范围仰头抬颏法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手用力托起下颌，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后仰，口微张；返回手法开放气道方法注意适用范围、手法托下颌法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌骨向上提起，大拇指压住病人下唇，使头后仰，口微张；返回手法开放气道方法适用范围返回手法清理气道方法1手指钩除法，限于昏迷病人(做法？）手指钳夹异物：只适用于昏迷病人。

3、效果差，失败率达70%。手法清理气道返回手法清理气道方法2背部拍击；病人面朝下，取站位弯腰或俯侧位。无效时，借用器械直视下取异物,吸引气道内分泌物（食管气管瘘）手法清理气道返回手法清理气道方法3立位腹部冲击法对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压4～6次。手法清理气道返回手法清理气道返回特殊管道通气法返回鼻咽通气法方法：将鼻咽通气管插入鼻孔后靠近中线或贴鼻孔下壁，沿舌根达咽后壁。适于：牙关紧闭者。特殊管道通气法返回口咽通气法方法：口咽通气管的放置是先与舌背反方向插入口腔，通气管达舌根部时

4、旋转180度。注意不要影响通气。不能用于清醒病人。特殊管道通气法返回口咽通气法特殊管道通气法返回环甲膜穿刺方法穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间并发症：喉水肿、声带损伤、声门狭窄环甲膜穿刺法气管内插管窒息或呼吸、心跳骤停者各种原因引起的呼吸衰竭上呼吸道分泌物过多，需吸引者气道梗阻全麻或需行气管插管治疗者气管内插管适应证T1T2T3T4喉头水肿急性咽喉炎喉头粘膜下血肿，咽喉部烧伤、肿瘤颈椎骨折、脱位主动脉瘤压迫或侵犯气管壁应禁用气管内插管禁忌症气管插管包其他气管管芯喉镜气管导管气管内插管气管内插管用物返回气管内插管喉镜柄喉镜片返回气管内插管喉镜气管内插管返回气管插管与管芯气管内插管返回插管辅助包与

5、喉头喷雾器气管内插管返回（一）插管前的器械准备导管，导丝，牙垫及注射器，抽吸器及吸痰管备用。清醒病人，还应准备备麻醉吼镜一套，气管麻醉喷雾器一个。病人应取仰卧位，去假牙，作好思想工作。气管内插管返回1.体位：病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。2.开口：3.暴露会厌（悬壅垂、会厌）4.暴露声门5.插管并确认部位6.固定气囊充气悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管气管内插管返回插管常规护理更换失效胶布，防止躁动时管道脱出及时加强湿化，翻身扣背，吸引气道分泌物，保持气道通畅。严密观察生命体征；加强口腔护理，保持口鼻清洁；检查气囊有无故障；气管内插管返回插

6、管前后护理1、拔管前进行咳嗽、深呼吸训练。2、吸分泌物放气囊，纯氧通气10分钟。3、深呼吸换吸痰管再吸引呼气末拔管给氧。4、观察有无声嘶、呼吸困难、喉头哮鸣、能否咳嗽。5、拔管后禁食24小时，防呛咳。气管内插管返回注意并发症窒息注意防止脱管、导管堵塞等；肺不张导管插入过深误入一侧支气管所致。气道粘膜损伤激发肺部感染插管术后喉炎气管切开返回气切方法：切开气管第3～4或第4～5软骨环，插入气管套管。气管切开返回术后护理1、固定牢固2、内套管4-8h更换、取出不超过30分钟3、保持伤口周围皮肤清洁干燥4、保持气道湿润、通畅5、做好拔管护理第二节心肺脑复苏返回返回心肺脑复苏(CPCR)是指

7、对心跳、呼吸骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。定义心肺脑复苏无氧缺血时脑细胞损伤的进程心脏停搏临床症状3秒头晕10-20秒昏厥或抽搐<60秒瞳孔散大,呼吸停止4-6分钟脑死亡心肺脑复苏复苏时间成功率<4分钟40··50%4-6分钟10%>6分钟4%>10分钟0.09%时间就是生命心肺脑复苏心搏骤停的判断返回意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸停止心音消失瞳孔散大反射消