常用急救护理技术.ppt

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1、常用急救护理技术学习目的和要求了解常用急救设施的基本构造和呼吸与循环支持技术的使用原理，熟悉常用急救技术的适应症、禁忌征、注意事项和操作步骤气道与呼吸支持技术气道异物梗阻的解救简易人工呼吸皮囊口咽和鼻咽通气管食管-气管联合导管环甲膜穿刺和切开术气管插管气管切开术紧急针头胸腔穿刺减压气道异物梗阻的解救原因：昏迷病人舌后坠；心肺复苏时胃内容物的反流；头面部外伤、出血；食物梗阻气道梗阻的识别需与晕厥、卒中、心脏病突发、或其他引起急性呼吸衰竭的情况进行区分突然发生的呼吸停止、口唇青紫、意识丧失又无较为明显的原

2、因时，应考虑异物梗阻可分为完全性和不完全性梗阻成人气道异物梗阻的急救清醒病人可采用膈下腹部冲击法（Heimlich手法）通过抬高膈肌，驱动肺内气体排出而形成人工咳嗽，使异物随气流排出必须单次、有力的给以每次冲击婴儿、孕妇等特殊人群可采用背部拍击和胸部冲击法膈下腹部冲击法（Heimlich手法）病人站立时，术者于病人身后，两臂绕至病人前，一只手握拳以拇指顶住病人腹部，置于脐与剑突连线的中点，另一只手与握拳的手紧握，并以突然、快速的力量向上冲击（必要时可反复数次），使异物在快速气流的冲击下从喉喷向口腔，冲

3、出体外。胸部冲击法妊娠晚期或过度肥胖的清醒病人，因无法实施腹部冲击或效果不佳时，可采用胸部冲击代替昏迷病人也可以实施胸部冲击法用力点在胸骨的中点或胸骨的下半段梗阻病人昏迷或转为昏迷时的急救打开昏迷病人的口腔，查看有无异物，看见异物时实施手指清除如病人意识丧失但未发现异物梗阻，先行呼吸复苏胸外按压/冲击30次打开口腔查看异物，明确看见异物是小心清除尝试吹气，如无胸廓抬起，调整位置再试行通气胸外按压/冲击30次持续进行到梗阻解除、吹气时见胸廓抬起如仅一个人在现场，抢救2分钟后设法联系急救系统注意事项成人不

4、用背部拍击法昏迷病人应实施CPR任何情况下均不能再真人身上练习进行胸部及膈下腹部冲击气管插管目的和适应症气管插管是将气管导管经鼻或口直接插入气管的过程目的：建立有效和通畅的气道，是气道控制最理想的办法适应症：心搏呼吸骤停行心肺脑复苏者。呼吸功能衰竭需有创机械通气者。呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者。有胃内容物、血液或者唾液等分泌液吸入气管及肺，或反流而进入上呼吸道者用物准备备气管插管盘，内有合适型号喉镜、合适气管导管、插管导丝、喷雾器、牙垫、注射器、吸痰管、吸引器、呼吸面罩及呼吸

5、气囊、吸氧设备、开口器、听诊器、胶布及各种必备药品等。操作步骤（一）插管安放病人头部位置、放置喉镜、暴露声门和置入导管如有助手，应提供环状软骨按压，以利于导管顺利进入气管和预防胃内容物反流操作步骤证实导管位置直接看到导管通过声门机械通气时胸廓有抬起双侧肺野听到呼吸音呼气时气管导管上方出现雾气或水蒸气带光导芯的透照血氧饱和度监测呼气末二氧化碳监测，常用CO比色剂气管导管中出现胃内容物，证明导管误入食道操作步骤固定导管经口插管应放置牙垫或口咽通气管不能用胶布或其他装置完全堵塞口腔尽可能减少对面部皮肤的长时

6、间压迫使用胶布固定时，要环绕头部一周标记导管在门齿水平的位置，观察导管移动的情况常用的固定方式包括胶布固定、导管带固定和专用导管固定器固定完毕再次检查确认导管位置插管完成后人工通气与胸外心脏按压的改进所给潮气量要是胸廓有可见的抬起频率心肺复苏过程中，8-10次/分给予不配合胸外按压的，10-12次/分给予以100次/分的速度持续提供胸外心脏按压，通气过程中不需中断常见并发症误入食道：是最严重的并发症导管脱出：先改用简易皮囊通气，再尝试插管口唇、牙齿、鼻咽黏膜、咽后壁、声带和喉的损伤呕吐、胃内容物误吸至

7、下呼吸道导管进入主支气管插管的注意事项导管移位可导致严重的并发症，应该经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后心脏骤停的病人通气及给氧后应尽早插管，每次插管时间不要超过30秒，参与抢救的人员应辅助专业人员完成气管插管的操作，并掌握导管置入后实施按压与通气的技能根据病人的年龄和体重来选择合适的导管根据病人体型大小与年龄，插入适宜的深度气管切开术是急危重症病人经常选择的人工气道方式其气道阻力及通气死腔较小，能显著改善肺通气功能适应症：预期或长时间需要机械通气治疗的病人上呼吸道梗阻所致呼吸困难需要气

8、道保护的病人；反复误吸或下呼吸道分泌物较多；病人的气道清除能力较差时减少通气死腔，利于机械通气支持因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法进行气管插管者头颈部大手术或严重创伤需性预防性的气管切开，以保证呼吸道通畅禁忌证气管切开部位感染或化脓气管切开部位肿物，如甲状腺肿、气管肿瘤等严重凝血功能障碍物品准备气管切开包、气管切开套管、气管切开专用纱布、局部麻醉用品、消毒物品、注射器、吸引器、吸氧装置、急救皮囊等急救物品和垫肩小枕操作步骤体位麻醉切开皮肤分离气管前组织切开气